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精神病学版章修改演示文稿1当前第1页\共有174页\编于星期五\11点

（优选）精神病学版章修改当前第2页\共有174页\编于星期五\11点

3常见的临床综合症（一）谵妄（急性脑综合症）指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇等。谵妄状态往往夜间加重，具有昼轻夜重的规律。1.病因：常见的原因主要是感染、水电失衡、药物过量或中毒。胆碱假说认为血浆乙酰胆碱等神经递质减少与谵妄的发生密切相关。2.临床表现当前第3页\共有174页\编于星期五\11点

43.诊断要点（ICD-10）为明确诊断，应或轻或重地存在下列每一方面的症状：（a）意识和注意损害（从混浊到昏迷；注意的指向、集中、持续和转移能力均降低）；（b）认知功能的全面紊乱（知觉歪曲、错觉和幻觉-多为幻视；抽象思维和理解能力损害，可伴有短暂的妄想；但典型者往往伴有某种程度的言语不连贯；即刻回忆和近记忆受损，但远记忆相对完好，时间定向障碍，较严重的病人还可出现地点和人物的定向障碍）；（C）精神运动紊乱（活动减少或过多，并且不可预测地从一个极端转变成另一个极端；反应的时间增加；语流加速或减慢；惊跳反应增强）；（d）睡眠-觉醒周期紊乱（失眠，严重者完全不眠，或睡眠-觉醒周期颠倒；昼间困倦；夜间症状加重；噩梦或梦魇、其内容可作为幻觉持续至觉醒后）；（e）情绪紊乱、如抑郁、焦虑或恐惧、易激惹、欣快、淡漠或惊奇困惑。当前第4页\共有174页\编于星期五\11点

54.治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗精神症状的治疗：小剂量、短期；氟哌啶醇、非典型抗精神病药；尽量不用安定类药物（除非酒精、安定类药物戒断）当前第5页\共有174页\编于星期五\11点

6（二）遗忘综合征（科萨科夫综合征）脑器质性病变顺行性遗忘、逆行性遗忘、视知觉与解决问题能力缺陷的认知综合障碍近时记忆损害为主，注意力和即刻回忆正常常有虚构无意识障碍智能相对完好主要病变部位：下丘脑后部、近中线结构的大脑损伤；双侧海马酒精滥用导致维生素B1缺乏是最常见原因治疗：对因治疗；康复训练当前第6页\共有174页\编于星期五\11点

7（三）痴呆痴呆是由脑部疾病所致的综合征，它通常具有慢性或进行性的性质，出现多种高级皮层功能的紊乱，其中包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能。意识是清晰的。常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪控制和社会行为或动机的衰退为前驱症状。可伴有不同程度的人格改变。病因复杂鉴别：抑郁的假性痴呆；谵妄等治疗对因治疗维持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境，药物对症治疗（益智药；控制痴呆精神行为、情绪症状）当前第7页\共有174页\编于星期五\11点

8特点皮质型（AD，匹克病）皮质下型（亨廷顿病、Wilson病等）言语失语症正常说话正常发生不清、低音、缄默记忆遗忘、学习困难健忘、回忆障碍认知计算、判断、抽象思维障碍缓慢视空间技能异常、结构障碍凌乱人格不关心、脱抑制淡漠、抑郁肌张力早期正常增高姿势早期正常弯腰曲背步态早期正常不稳动作早期正常张力障碍、震颤、迟缓当前第8页\共有174页\编于星期五\11点

9第二节脑器质性精障碍常见的脑器质性精神障碍阿尔茨海默病血管性痴呆颅内感染所致精神障碍颅脑外伤所致精神障碍颅内肿瘤所致精神障碍癫痫性精神障碍梅毒所致精神障碍HIV感染所致精神障碍当前第9页\共有174页\编于星期五\11点

10阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。最常见的痴呆类别，占60-70%65岁以上5%，80岁以上20%危险因素：年老、女性、痴呆家族史、21-三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平自然病程8-10年，也可到15年或以上当前第10页\共有174页\编于星期五\11点

11病因和发病机制AD的神经病理脑重量常减轻，有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。SP（中心是β淀粉样蛋白。分布范围和认知损害正相关）和NFT（tau蛋白。分布于神经元轴突，稳定微管作用）大量出现于大脑皮层（包括海马、杏仁核、前脑基底神经核、丘脑）和神经元。海马是最先累及的脑区。AD的神经生化乙酰胆碱明显缺乏，胆碱乙酰转移酶活性降低。（胆碱+乙酰辅酶A，在胆碱乙酰转移酶的作用下，生成乙酰胆碱+辅酶A；乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下，分解成胆碱+乙酸）AD的分子遗传学AD与遗传因素有关。痴呆家族史者，其风险是普通人群3倍。当前第11页\共有174页\编于星期五\11点

12临床表现首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍，随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态。轻度--近事记忆障碍、人格障碍中度—不能独立生活，记忆障碍严重、精神和行为障碍。最常见的妄想是被窃