肺癌教学查房讲课文档.ppt

肺癌教学查房;优选肺癌教学查房;;;体查：全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居

中，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常

，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干

湿啰音。HR70次/分，律齐，未闻及病理性

杂音。

;;第7页，共49页。;辅助检查（入院后）

痰涂片抗酸染色：未发现抗酸杆菌。

肺炎衣原体抗体(CP-Ab)阴性(-)

肺炎支原体抗体IgM(MP-IgM)阴性(-)

肺炎支原体抗体IgG(MP-IgG)阳性(+)

癌胚抗原定量(CEA.)0.46ng/ml。;查肝功8项、心功5项、血糖、肾功5项、电解质、血常规均正常。

凝血4项示：纤维蛋白原测定(FIB)4.90g/L

凝血酶时间测定(TT)22.2秒

痰培养：正常菌群生长;入院诊断考虑“肺炎”。

入院后给予“头孢他啶”抗感染治疗6天

，复查胸片病灶未见吸收好转。

;7月2日复查胸片：

描述：右侧肺炎治疗后与前片（2014－06－26）对照，右肺门下心影右旁类似三角形样小片状密度增高影大致相同，余肺野未见明显新发病灶，余与前同。

诊断:右侧肺炎治疗后复查：未见明显吸收。

;第12页，共49页。;肺炎治疗效果不佳，我们思考哪些问题？;药物未能覆盖致病菌

特殊病原体感染：结核、真菌、病毒

出现并发症

误诊;对入院诊断重新审视。

从胸片的影像学图像看，要高度怀疑肺

部肿瘤。

下一步我们应该进行哪些检查？

;胸部CT检查（7月3日）：

描述：右肺门下方可见一约6.4cm×4.2cm大小、形态不规则的软组织密度影，右肺下叶支气管狭窄，远段显示不清，纵隔内多发肿大的淋巴结影。

诊断:右下肺门肿块影，考虑占位性病变，伴右下肺炎、肺不张及纵膈淋巴结肿大（转移）。;第17页，共49页。;第18页，共49页。;第19页，共49页。;到此，本例患者的诊断基本浮出水面

修正诊断：肺癌

诊断到此是不是就结束了呢？

;通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。

进一步应做什么检查？

;应行支气管镜检查

并经支气管镜行病理活检。;纤支镜检查（7月6日）：

镜下见：右中间支气管粘膜粗糙、增厚，下壁见肿物隆起，表面充血，管腔狭窄；右下叶支气管粘膜肿胀，管腔轻度狭窄???未见新生物。

诊断：右中间支气管肿物。;第24页，共49页。;第25页，共49页。;病理结果：低-中分化鳞状细胞癌。

;故修正诊断为：

右肺鳞状细胞癌

本次教学查房的重点是肺癌的诊断及

鉴别诊断。

我们先来复习一下肺癌这个病。

;肺癌定义;1.吸烟：吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟

者平均高9～10倍。

2.职业致癌因子：

1）石棉、砷、镍、铍的加热产物

2）铀、镭等放射性物质

3）电离辐射和微波辐射

;3.空气污染

4.饮食与营养：

血清中β萝卜素水平低的人，肺癌发生

的危险性增加。

5.其他诱发因素：

肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其

一定作用。

6.遗传和基因改变

;肺癌的分类：

一、按解剖学部位分类

1.中央型肺癌2.周围型肺癌

二、按组织病理学分类

1.非小细胞肺癌（NSCLC）

1）鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）

2）腺癌

3）大细胞癌

4）其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、

唾液腺型癌;2.小细胞肺癌（SCLC）

1）燕麦细胞型

2）中间细胞型

3）复合燕麦细胞型;临床表现：

与肿瘤大小、类型、发展阶段、所在部位、有

无并发症或转移有密切关系。

（一）原发肿瘤引起的症状、体征*

1.咳嗽：刺激性干咳，无痰或少痰，呈高

调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。

2.痰血或咯血：多见于中央型肺癌。;3.气短或喘鸣：肿瘤压迫主支气管引起部分

气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、

喘息，有时出现喘鸣，听诊发现局限

性或单侧哮鸣音。

4.发热：肿瘤组织坏死可引起发热。

5.体重下降：消瘦是恶性肿瘤常见症状之一;（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征*

1.胸痛：肿瘤细胞侵犯所致

2.声音嘶哑：压迫喉返神经

3.咽下困难：侵犯或压迫食管

4.胸水：累及胸膜或肺淋巴回流受阻

5.上腔静脉阻塞综合征：头面部和上半身瘀血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，可在前胸壁见到