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2013年支气管哮喘控制中国专家共识

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o国内外支气管哮喘(以下简称哮喘)防治指南均指出，哮喘管理目标是达到并维持哮喘的症

状控制，主张在哮喘的管理中按照哮喘控制水平调整治疗方案，并进行哮喘长期管理，包括

评估、治疗和监测三个基本内容。指南强调，大多数哮喘患者经药物治疗，特别是实施有

效管理后可达到哮喘控制的治疗目标。2009年全球哮喘防治创议(GINA)的更新版，

是在原来哮喘控制定义的基础上，提出了哮喘总体控制的概念，提出既要达到当

前的控制，又要降低未来的风险。然而多项国内外调研结果显示，哮喘的控制率

远低于指南的目标。哮喘控制不佳严重影响患者的日常生活、工作、学习，导致

反复急性发作、急诊就医和住院，肺功能损害，治疗成本增加，造成社会生产能

力降低和严重社会经济负担。因此，更新哮喘控制的概念，改进现有的哮喘管理

模式，强化哮喘控制的治疗策略，对提高哮喘的总体控制水平具有重要的意义。

鉴于此，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织周内有关专家，参照相关指南与

共识，特别是近年发表的有关哮喘控制的重要文献，制定了本共识，供临床实践

参考。

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一、哮喘总体控制定义

o“哮喘总体控制”应包含两个方面：(1)达到当前控制：无或很

少有症状(每周≤2次)、不需要或很少需要(每周≤2次)使用缓解

症状的药物(如吸入短效β2受体激动剂)、肺功能正常或接近正常、

正常活动不受影响等。(2)降低未来风险：无病情不稳定或恶化，

无急性发作，无肺功能的持续下降，无因长期用药引起的不良

反应等。哮喘总体控制水平包括哮喘控制分级和评估未来风

险。哮喘控制分级可依据患者既往4周中的症状和肺功能测定

指标分为完全控制、部分控制和未控制三级(表1)；评估未来

风险包括哮喘急性发作，病情不稳定，肺功能下降和药物不良反

应。强调了未来风险与当前控制问的关联。

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二、当前控制与未来风险问的关系

o高血压、糖尿病等其他慢性病在预防与降低未来风险方面积

累了大量成功的经验。哮喘作为一种慢性病，不仅要注重哮

喘当前的控制状态，且要降低未来哮喘的不稳定和急性加重

的风险。GOAL研究显示，第一阶段达到完全控制和部分控制

的患者，在第二阶段有90％以上和约80％的时间均达到哮

喘控制。汇总6项SMART治疗策略采用哮喘控制调查问卷

(ACQ)-5评价哮喘控制的全球多中心临床研究数据显示，如果患

者达到完全控制或部分控制，日后维持该控制水平的概率约75

％；对达到完全控制的哮喘，日后恶化为未控制的概率仅约6％。

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o当前控制水平与未来风险间的关系十分复杂，影响因素也较多，

如何全面达到降低哮喘未来风险还需要更多设计良好的临床研究

来阐明，为临床实践提供更多的依据。目前已知与未来风险的相

关因素包括：

o1．哮喘急性发作：一项为期5年的随访研究结果显示，无急性发

作的哮喘患者无论是吸入糖皮质激素(以下简称激素)治疗组还是安

慰剂组，肺功能均无明显下降；而出现1次以上急性发作的患者中，安

慰剂组的第1秒用力呼气容积(FEV)平均下降了7％，显著高于无急性

发作组，提示哮喘急性发作可使肺功能下降更快。

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o2．FEV水平：FEV的基线水平可以预测未来哮喘急性发作的频率。

哮喘患者FEV的基线水平越低，其未来发生哮喘急性发作的频率越

高。

o3．哮喘当前控制水平：GINA的哮喘控制水平分级的临床指

标(日问症状、活动耐量、夜间症状、按需用药的使用)是预测未来

风险最有价值的指标。ACQ-5或哮喘控制测试(ACT)评分与GINA

使用的控制水平分级(控制、部分控制、未控制)之间有良好的相关性。

o4．烟草暴露：当前吸烟的哮喘患者获得控制概率降低，是最重要的减

少未来风险的可调控因素。

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o5．感染：儿童喘息与呼吸道病毒感染有关，呼吸道合胞病毒感染

可能导致难治性哮喘。在成人，曲霉、肺炎支原体