脑梗塞合并肺部感染讲课文档.pptVIP

脑梗塞合并肺部感染课件

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（优选）脑梗塞合并肺部感染课件

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病例资料

患者徐荣山，男，68岁，2011/6/2311:30

“精神异常三天”入院。

病史：患者一周前感冒后再武当山医院治疗，住院期间暂戒酒，近3天出现精神异常，表现为胡言乱语，幻视，诉“看见房间地上有坑，我要下地干活”无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体瘫痪，在当地医院治疗后未得好转。

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病例资料

既往史：长期大量饮酒史，否认“乙肝、结核、高血压、糖尿病、心脏病”等特殊病史。

入院时体检:T37.5℃,HR72BPM，R18BPM，BP93/55mmHg，神志谵妄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。吐词清楚，四肢肌张力正常，双侧腱反射存在，其他神经系统检查查体不配合。

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病例资料

相关检查

血常规结果提示三系下降，生化提示肝肾功能严重损害。

ALT653IU/L

AST3710IU/L

Y-GT114IU/L、

BUN16.45mmol/L

Cr397.6mmol/L

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病例资料

【医学诊断】

1.酒精戒断综合征。

2.中毒性脑病、全身炎症反应综合征、肺部感染

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病程介绍

6-2311:50入院，频繁并发肢体抽搐，给予脱水减轻脑水肿，血氧饱血度仍不能维持，并继发多器官功能障碍。

16：45入ICU，神志谵妄，牙关紧闭，四肢肌张力高。镇静后气管插管，后血压偏低，给予胶体扩容，多巴胺升压，目前查体：T37.5℃,HR89BPM，R20BPM，BP112/76mmHg，SPo2100 。动脉血气提示酸中毒，心电图正常。

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患者常年大量饮酒史，肝肾功高，经肾内会诊后具有透析指针，家属不同意，治疗上给予促醒、营养脑细胞、护肝、扩张肾脏血管等对症支持治疗。注意维持内环境稳定，继续观察病情变化。

患者夜间鼻腔出现活动性出血、左下腹及腹股沟区出现皮肤青紫肿胀。急诊B超示：腹腔少量积液。考虑为肝功能不全引起凝血功能障碍，继发DIC，引起自发性出血。积极申请红细胞、血浆、冷沉淀改善凝血功能及抗纤溶。

6-2410:30患者出院。

病程介绍

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护理诊断

1、呼吸困难:与酒精中毒有关。

2、有摔倒碰伤的危:与酒精中毒有关。

3、出血：皮肤黏膜和内脏出血,与DIC有关。

4、组织灌注量改变：低血压或休克,与DIC有关。

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知识链接

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一、概论

饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcoholpoisoning，alcoholism）。

酒精中毒可造成酒精依赖（alcoholdependence），是一种酒精滥用（alcoholmisuse）造成的疾病。

短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acutealcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。

酒精中毒

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大量饮酒增加患某些癌症的风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。

大量饮酒也会引起肝硬化（livercirrhosis）、免疫系统疾病、脑损害；如果在怀孕期，将对胎儿造成伤害。

长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒（chronicalcoholism），是一种普遍存在的消耗性疾病，在医疗保健费用（healthcarecosts）、工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。

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酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。

造成家庭矛盾；

社会犯罪增多；

交通事故增加；

影响正常工作。

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酒精戒断综合征

戒酒综合征(withdrawalsyndrome)：指在长期大量饮酒的基础上，突然停止饮酒或骤然减量时随即产生的一系列症状与体征。多发生在已有躯体依赖的酗酒者，其发生与中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮层或β肾上腺素能神经过度兴奋有关。戒酒综合征常有以下几种表现，可单独或同时发生。

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二、发病机理

各种酒中乙醇含量：

啤酒3%-5%

黄酒12%-15%

葡萄酒10%-25%

低度白酒30%-40%

烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%

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人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除

经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收；

血液中的浓度可直接反映全身的浓度；

90%以上在肝中代谢，其次是肾。

首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入三羧酸循环代谢为能量、H2O和CO2；

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