肺结核治疗和防护.pptVIP

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日学习目标熟悉肺结核的定义及并发疾病掌握肺结核的症状及抗结核治疗熟练掌握肺结核的临床检查及饮食护理、防护第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、定义第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。排菌患者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日病理特征渗出、干酪样坏死及其他增殖性组织反应，可形成空洞。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、症状第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗等。若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。妇女可有月经失调或闭经。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统症状1、干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰呈粘液脓性。2、咯血，约1/3患者有不同程度咯血，痰中带血多因炎性病灶的毛细血管扩张所致;中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统症状3、发热咯血后常有低热，可能发绀因小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管引起的感染;若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。有时硬结钙化的结核病灶可因机械性损伤血管，或合并支气管扩张而咯血。大咯血时可发生失血性休克;偶因血块阻塞大气道引起窒息。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统症状4、发绀慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。此时患者极度烦躁、心情紧张、挣扎坐起、胸闷气促、发绀,应立即进行抢救。5、胸痛病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、临床检查第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结核菌检查第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。影像学检查第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。结核菌素(结素)试验第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日结核菌素(简称结素)试验旧结素(oldtuberculin,OT)结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日旧结素(oldtuberculin,OT)是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日结素的纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative,PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，为纯洁素，不产生非特异性反应。国际上常用的PPD——RT23，已取代OT。我国从人型结核菌制成的PPD(PPD-C)及从卡介苗制成BCG-PPD，纯度均较好，广泛用于临床诊断，左前臂屈侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一，有助于判断有无结核菌感染。若呈强阳性反应，常表示为活动性结核病。结素试验婴幼儿的诊断价值较成人为大，因年龄越小，自然感染率越低;3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，有必要进行治疗。如果2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，可认为有新感染。第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外，尚应考虑以下情况。结核菌感染后需4～8周才建立充分变态反应，在该