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支气管胸膜瘘

（BronchopleuralFistula）BPF

定义：

支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，

多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分为

周围型和中心型。

病因：

①肺或肺叶切除术中局部支气管周围淋巴结清扫，残端过

长或吻合口有张力，以及病灶切除不彻底造成残端肿瘤或

结核浸润都是术后支气管胸膜瘘的易发因素。

病因：

②肺部感染、结核、霉菌或梅毒等感染可致肺组织变性坏

死、穿孔形成支气管胸膜瘘。

病因：

③闭合性、开放性胸外伤及气压伤都可致肺组织破裂形成

支气管胸膜瘘。

④肺癌：放疗和化疗可增加肺癌病人肺组织炎性浸润、坏

死、穿孔形成支气管胸膜瘘。

临床表现：

支气管胸膜瘘患者可有咳出胸水样痰、不同程度发热、呼

吸困难等症状。

若患者出现持续刺激性剧烈咳嗽并咳出胸水样痰，尤其在

健侧卧位时明显而患侧卧位时减轻或缓解具有诊断意义。

临床表现：

支气管胸膜瘘的临床表现可随着病因不同而不同。继发于

慢性感染者起病较慢，表现为原发病症状逐步加重;而肺

脓肿或空洞溃破引起者起病较急，有突发胸痛，随后出现

全身性症状。术后发生支气管胸膜瘘距肺切除术的时间间

隔可以从几天到数年，表现为持续高热、咯血、咯脓痰、

刺激性干咳或表现为败血症，以及由于脓性分泌物大量流

入对侧肺导致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支气管残端破裂

早期表现为大量持续漏气伴皮下气肿。术后数月或数年发

生的瘘可以并发脓胸。

诊断：

有无支气管胸膜瘘形成的最简便方法是胸部平片。

胸部CT检查有助于明确脓腔部位、大小及有无支气管胸

膜瘘。了解有无纵隔移位、肺部有无吸入性肺炎等。

胸腔穿刺抽液可抽出与咳痰性状相同的脓液，或从胸腔注

入美蓝，若随后痰中出现美蓝则可确诊。

支气管碘油造影检查可从碘油漏出处有助于确定瘘的位置。

预防：

1.应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术闭合支

气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感

染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，

减少支气管胸膜瘘的发生

预防：

2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防

治。对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治，

Morohoshi等主张用大网膜包埋支气管残端，因为大网膜

血供丰富，有抗炎、易于粘连的作用，可有效加固和保护

支气管残端。也有人提出，处理支气管残端时折叠双侧支

气管软骨部后用闭合器闭合残端，可明显地降低支气管膜

部的张力，促进残端的愈合。

预防：

全肺切除术易发生支气管胸膜瘘。有人提出术中游离带血

管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端，其优点是提高支气管

残端的抗气道压力，帮助消灭残腔。支气管残端癌肿侵及

作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重

视。强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定

切除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜

瘘的一个重要措施。

减少术后机械辅助通气，可降低支气管胸膜瘘的发生。

治疗：

一：保守治疗

1，建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施。

2，有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘

愈合的关键。

3，对于一般情况较差不能耐受手术的患者，永久的开放

性胸廓造口术是一种有效的方法。

治疗：

二：纤维支气管镜治疗

经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激

光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗。

目前主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主，取得了

一定的治疗效果。

手术治疗：

1，胸膜纤维板剥脱加瘘口修补术：适用于患侧仍有正常

肺组织存在、残端较长而脓腔不大者。

手术治疗：

2，胸廓成形术：适用于结核性脓胸，特别是合并支气管

胸膜瘘的治疗。

Heller梯形胸廓成形术与改良Eleosor胸膜内胸廓成形术

手术治疗：

3，带蒂自体物移植填塞术：本方法是目前较常用的治疗

支气管胸膜瘘安全有效的方法，特别适用于肺叶切除术后

支气管残端瘘和年老体弱的患者，即在支气管残端瘘处理

后用自体物如带蒂大网膜或肌瓣填塞于脓胸残腔达到治疗

目的。

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