第八章泌尿学时讲课文档.pptVIP

第八章泌尿学时;尿液在逆流倍增系统;（一）髓袢U形结构的逆流倍增系统;;2.肾髓质渗透梯度形成机制;⑵髓袢升支细段：

对NaCl高度通透

对水不通透;⑶髓袢升支粗段：

对NaCl主动转运

对水不通透

↓

NaCl向管外扩散

↓

管内浓度倍减

(管外为高渗梯度)

([钠盐]管内＜[钠盐]管外);⑷髓质集合管：

对NaCl主动转运

对水不易通透

(有ADH时通透)

↓

NaCl向管外扩散

↓

管内外为高渗梯度;外髓高渗梯度的形成

髓袢升支粗段→主动重吸收NaCl

↘对水不通透

;内髓高渗梯度的形成

1.尿素的再循环

远曲小管、集合管（皮质和外髓）对尿素不通透，对水通透→尿素浓度↑

内髓集合管对尿素通透性高→尿素入内髓组织间隙→内髓组织间隙渗透压↑

髓袢升支细段对尿素有中等通透性→尿素再入肾小管;2.NaCl的重吸收

髓袢降支细段对Na+不通透，对水通透→管内NaCl浓度↑

髓袢升支细段对Na+通透，对水不通透→内髓组织间隙NaCl↑→高渗梯度;尿素;⑹小结：

①形成肾髓质高渗梯度的物质：

●外髓质：

主要是NaCl。

●内髓质：

主要是NaCl+尿素

②形成肾髓质高渗梯度的决定因素：

●逆流倍增系统+各段对物质的通透性不同。;3.直小血管的逆流交换作用：

∵直小血管通透性高+降支与升支彼此靠得很近+与髓袢并行；

∴当直小血管的血液逆流时：;一、肾内自身调节

(一)小管液中溶质的浓度

当[溶质]↑→渗透压↑→肾小管(尤其近曲小管)对水的重吸收↓→小管液中[Na+]↓→Na+重吸收↓→尿量↑。

这种利尿方式称为渗透性利尿(晶体性利尿)。

如:糖尿病的多尿；“三多一少”多饮、多食、多尿,体重减少”

甘露醇利尿;(二)球-管平衡

1.概念：近端小管对溶质、水的重吸收量随肾小球滤过率的变化而改变。

定比重吸收：重吸收量/滤过量≈65～70%

2.机制：;二、神经体液调节（使尿量与肾血流量和全身血液循环相配合）

(一)肾交感神经的作用:

肾交感N兴奋(运动、高温、疼痛)→释放NE

①激活α受体→肾血管收缩→肾血浆流量↓→GFR↓；

②激活α受体→近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl↑；

③激活β受体→近球细胞释放肾素→血管紧张素Ⅱ、醛???酮↑→远曲小管和集合管对水、NaCl的重吸收↑。

;1.刺激ADH分泌的因素：;2.ADH对尿生成的调节作用：;3.机制（提高集合管对水的通透性）;几种利尿方式的机理;例：水利尿;肾素分泌的刺激因素:;肾上腺皮质球状带;刺激醛固酮分泌的因素：

1.RAAS

2.血K+↑和血Na+↓

作用：促进远曲小管和集合管保Na+、保水、排K+;(四)心房钠尿肽（ANP）对尿生成的调节：;第六节血浆清除率（Clearance,C）;(二)意义：

血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。

应用不同特性的测定工具药物(标记物)，可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如：;1.菊粉清除率：

能自由滤过又不被重吸收与分泌。;2.碘锐特、对氨基马尿酸(PAH):

能自由滤过又能被分泌(≈90%/流过肾一周);第七节尿液及其排放

一、膀胱和尿道的神经支配;谢谢大家！