肺栓塞小讲课.pptVIP

肺栓塞年月日小讲课演示文稿第一页，共六十二页。

优选肺栓塞年月日小讲课第二页，共六十二页。

4月1日胸部CT第三页，共六十二页。

4月1日CT提示右下肺渗出第四页，共六十二页。

4月16日胸部CT第五页，共六十二页。

诊断？诊断依据？进一步检查？第六页，共六十二页。

CTPA提示左下肺动脉和右下肺动脉栓塞第七页，共六十二页。

CTPA重建提示右下肺动脉栓塞第八页，共六十二页。

第九页，共六十二页。

诊断左侧深静脉血栓形成肺动脉血栓栓塞症两下肺肺梗死左侧膝盖外伤后第十页，共六十二页。

Case2患者，男，34岁。“胸闷、气促5天，咯血3天”入院。咯血量约150ml，色鲜红。既往否认疾病史。为一中学体育老师。发病来，左侧胸部隐痛，轻度咳嗽，无黄脓痰。无晕厥，抽搐等。入院诊断：咯血待查：支气管扩张？血管炎？入院初始治疗：脑垂体后叶素针静脉应用；绝对卧床休息；进一步明确咯血病因第十一页，共六十二页。

入院后体检：平卧位，呼吸20次/分，血压86/46mmHg，体温36.8℃，脉搏110次/分。颈静脉轻度怒张，肝颈返流可疑，肝区无明显压痛。两肺听诊呼吸音对称，左侧肺底闻及少许细湿性罗音。心界无扩大，心音正常，心率110次/分。两下肢无浮肿。第十二页，共六十二页。

入院后查血常规，肝肾功能，电解质正常。胸部CT：见下图第十三页，共六十二页。

血气分析血气分析：见下图第十四页，共六十二页。

第十五页，共六十二页。

本病人胸闷，呼吸困难，咯血的原因？下一步的诊治措施？第十六页，共六十二页。

心超第十七页，共六十二页。

进一步确诊措施？第十八页，共六十二页。

第十九页，共六十二页。

BUS第二十页，共六十二页。

肺动脉血栓栓塞（Pulmonaryembolism)深静脉血栓形成(右下肢）第二十一页，共六十二页。

肺血栓栓塞的名词与定义肺栓塞(PE)（pulmonaryembolism）肺血栓栓塞症(PTE)（pumonarythromboembolism）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成(DVT)（deepvenousthrombosis）静脉血栓栓塞症(VTE)（venousthromboembolism）第二十二页，共六十二页。

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）－指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征肺血栓栓塞症（PTE）－指栓子为血栓，多来源于两下肢深静脉内的血栓肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）－指肺栓塞后发生肺出血或坏死者第二十三页，共六十二页。

肺血栓栓塞的流行病学（1）PTE的住院的患病率及疾病构成呈显著上升趋势发病率：美国60万/年英国6.5万/年法国10万/年第二十四页，共六十二页。

流行病学（2）病死率美国5~20万/年全美第三死因死亡率未治疗 25%~30%治疗2%~8%漏诊率69%诊断正确率9%第二十五页，共六十二页。

流行病学（3）每年约10万人死于PTE，33％在症状发生后1h内死亡死亡者中半数以上生前未能诊断约90％患者如能及时诊断可以存活如漏诊，30%以上患者最终死亡第二十六页，共六十二页。

流行病学（4）发病率分析国际美国约有65~70万新发患者/年，每年约有250000患者住院，50000患者死亡国内阜外医院900例尸解资料发现肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11%临床误诊与漏诊情况分析39％与69％临床治疗情况分析“三多一少”：多发，多漏诊，多学科性，少规范诊治第二十七页，共六十二页。

危险因素包括任何原因所导致静脉血淤滞静脉血管内皮损伤高凝状态第二十八页，共六十二页。

危险因素高危临床状况及致病因素既往血栓栓塞史手术麻醉时间过长下肢或骨盆的外伤及手术骨折、手术或心梗后制动妊娠（产后）或使