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推进老年人肌少症门诊规范化建设助力健康老龄化

【摘要】肌少症是一种与衰老密切相关的老年综合征,以肌肉质量、力量及机体

功能渐进性减退为主要特征。其发病隐匿、患病率高,不仅累及骨骼肌系统,还与

跌倒、骨折、失能及死亡等不良临床结局显著相关。我国对肌少症的研究和临床

实践起步较晚,患者知晓度低、医疗机构重视不够、医务人员诊治能力不足,因此,

老年人肌少症的诊断和干预面临诸多困难和挑战。推进老年人肌少症门诊规范化

建设,搭建一个直接面向患者的集咨询、宣教、筛查、诊断、干预和管理于一体

的平台,对规范和普及我国老年人肌少症诊疗工作、提高诊疗水平、助力健康老

龄化具有重要意义。

【关键词】肌少症;门诊规范化;诊断;治疗;老年人

肌少症(sarcopenia),也称肌肉减少症,源于希腊语sarx(肉)和penia(减少,

流失),在20世纪80年代首次被描述为与年龄相关的瘦体重下降,影响患者的活

动性及独立性[1]。2010年欧洲老年人肌少症工作组(EuropeanWorkingGroupo

nSarcopeniainOlderPeople,EWGSOP)[2]和2011年国际肌少症会议工作组[3]

分别发表了肌少症共识,将其定义为:与增龄相关的进行性、全身性肌肉质量减少

和/或肌肉力量下降或肌肉功能减退的老年综合征。2016年,肌少症作为一种独

立的疾病被国际疾病分类纳入疾病编码中(ICD-10-CM,代码M62.84)[4]。肌少症

是一系列不良结局的独立危险因素,如日常活动困难、跌倒、骨质疏松、骨折、

残疾、高住院率、高死亡率等。我国人口老龄化日趋严重,肌少症将是未来面临

的主要健康问题之一,其规范诊治和管理亟须临床医生的重视和关注。

一、流行病学现状

在2010年EWGSOP提出肌少症的定义之前,通常使用低肌肉质量来定义,显然

这是片面的,缺乏了对肌肉功能的反映。目前,最常用的肌少症定义是EWGSOP推

荐的版本,该定义于2019年更新为EWGSOP2,并得到亚洲肌少症工作组(AsianWo

rkingGroupforSarcopenia,AWGS)的支持。

尽管最近的研究使用了相对一致的肌少症定义,但不同的截断值和测量方法

[如生物电阻抗分析(bioelectricalimpedanceanalysis,BIA)或双能X线吸收

测定法(dual-energyX-rayabsorptiometry,DXA)]导致报道的肌少症患病率差

异较大。即便采用同一截断值,也会因检测人员检测手法的差异、不同品牌仪器

之间的误差、患者不同时间的身体功能改变等,导致“失之毫厘差之千里”,增加

了肌少症诊断的难度和不一致性。一项对26个国家58个独立研究人群的荟萃分

析显示,肌少症患病率在10%~40%[5]。另一项对58404例年龄在60岁以上的社

区老年人进行的荟萃分析显示,肌少症的总体全球患病率约为10%[6],且采用BI

A测得的患病率略高于DXA。中国人群研究数据显示,中国社区老年人肌少症患病

率男性为12.9%,女性为11.2%,而住院老年人或居住在养老院的老年人肌少症患

病率为社区老年人的2~3倍[7]。日本的研究数据表明,日本社区老年人男性肌少

症患病率为11.5%,女性为16.7%[8]。随着老龄化社会的到来,肌少症将成为未来

面临的主要健康问题之一,应尽早实现早筛查、早发现、早干预,以防止这种日益

广泛地与增龄相关的老年综合征所产生的严重后果。

老年人常多病共存,与普通人群相比,患有基础疾病的老年人肌少症患病率

更高。研究数据显示,糖尿病患者肌少症的患病率为18%[9],食管癌患者则高达6

6%[10];并且在肾脏疾病、肝脏疾病、慢性呼吸系统疾病患者,围手术期患者以及

不同部位肿瘤患者中,肌少症的患病率均较高[11-12]。肌少症直接影响这些患者

的治疗效果,与高住院率、更长住院时间和高死亡率相关[13-14]。

二、肌少症的诊治现状及面临的挑战

(一)肌少症的诊断现状

肌少症的诊断方法和工具有很多,这也反映了肌少症的诊断缺乏一致性。20

19年AWGS颁布的识别和诊断老年人肌少症的方法可用于各级医疗机构[15]。肌

少症的发生一般始于患者身体功能的下降,简易五项评分问卷(strength,assist

anceinwalking,risefromachair,climbstairs,andfalls,SARC-F)是最常

用的肌少症筛查工具,从力量、行走、起身、爬楼梯、跌倒5个方面来初步评估

肌肉情况