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睡眠呼吸暂停综合征CPAP治疗的护理查房PARTONE

前言PARTTWO

前言作为呼吸内科的责任护士，我对“睡眠呼吸暂停综合征”（OSA）并不陌生。记得刚入职时，带教老师曾指着多导睡眠监测室的设备说：“别小看这呼噜声，有些患者一晚上能憋醒几十次，长期缺氧会拖垮心脑肾。”这些年，随着人们健康意识提升，越来越多患者开始接受CPAP（持续气道正压通气）治疗——这是目前中重度OSA的首选方案。但临床中我发现，有些患者用了机器却效果不佳，要么面罩总漏气，要么觉得戴着难受偷偷摘，甚至有人因护理不当出现皮肤压疮。

今天的护理查房，我们就围绕一位正在接受CPAP治疗的患者展开。通过病例回顾、评估分析、措施探讨，希望能梳理出更系统的护理路径，也让刚入职的护士们更直观地理解：CPAP治疗不是“给患者戴上面罩就完事”，而是需要从评估、教育到并发症预防的全流程照护。

病例介绍PARTTHREE

病例介绍记得上周三晨间交班时，值班护士提到新收了位52岁的OSA患者张师傅。等我去病房时，他正半靠在床头揉太阳穴，家属在旁边念叨：“他这两年胖了30斤，晚上打呼噜跟打雷似的，我睡隔壁屋都能被憋醒的动静吓醒。白天上班总犯困，上周开车等红灯居然睡着了，多危险！”

张师傅的主诉很典型：“晚上睡觉总觉得喘不上气，得猛吸一口气才能醒，一晚上能折腾十几次；白天头晕、没精神，吃饭都能打盹。”追问病史，他有5年高血压，平时吃降压药但血压控制不稳定（最近测158/96mmHg）；BMI32.5（身高170cm，体重93kg），属于肥胖体型；颈围45cm，双下颌明显。

辅助检查结果更直观：多导睡眠监测（PSG）显示，夜间总睡眠时间7小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）38.6次/小时（重度OSA），最低血氧饱和度72%（正常＞90%），氧减指数29.8次/小时；血气分析提示夜间慢性缺氧（动脉血氧分压68mmHg）；心电图显示窦性心律，偶发室性早搏。结合症状和检查，医生确诊为“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”，并予CPAP治疗（初始压力设置8-14cmH?O，配合加温湿化）。

入院第2天开始佩戴CPAP，前两晚张师傅反馈“面罩压得鼻梁疼”“呼气时觉得气憋”，昨晚家属说他摘了面罩睡了半宿。今天查房重点就是：如何通过护理干预，帮助他适应CPAP，提升治疗依从性。病例介绍

护理评估PARTFOUR

健康史评估通过与张师傅及家属沟通，我们梳理出关键信息：①起病诱因：近5年体重持续增加（因工作久坐、常吃夜宵），颈围增粗导致上气道狭窄；②症状进展：打鼾史10年，近2年出现夜间憋醒、白天嗜睡，未系统治疗；③合并症：高血压（未规律监测）、脂肪肝（B超提示）；④治疗史：曾尝试侧卧睡姿、减肥（坚持2周放弃），未用过口腔矫正器或手术。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（静息状态），R18次/分，BP152/94mmHg（晨起未服药）；专科检查：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，悬雍垂粗长，舌体肥大后坠；肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿（排除心功能不全导致的夜间呼吸困难）。

心理社会状况评估张师傅坦言：“一开始听说要戴个面罩睡觉，觉得像戴‘紧箍咒’，怪难受的；用了两天，鼻梁压出红印子，我老伴说看着心疼，我自己也打退堂鼓。”他对疾病的认知停留在“打呼噜是睡得香”，没意识到长期缺氧会加重高血压、增加心梗风险；家庭支持方面，妻子很配合，但缺乏CPAP使用知识；社会因素：作为货车司机，他担心治疗影响工作（“跑长途得熬夜，白天没精神怕出事故”）。

CPAP使用情况评估护士观察记录显示：①佩戴时间：前两晚分别使用4.2小时、3.8小时（目标≥6小时）；②面罩类型：初始用鼻面罩（张师傅口呼吸明显，夜间有漏气）；③患者主诉：“吸气时气太冲，像有人往鼻子里打气”“呼气时要用力才能呼出来”“面罩边缘漏风，吹得眼睛干”；④设备参数：机器显示漏气量25L/min（正常＜24L/min），平均使用压力10cmH?O（患者能耐受）。

护理诊断PARTFIVE

基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与上气道阻塞、CPAP治疗初期压力不适应有关依据：PSG提示最低血氧72%，夜间频繁觉醒；患者主诉“夜间憋醒”，血气分析氧分压降低。2.睡眠型态紊乱与OSA导致的夜间频繁觉醒、CPAP治疗初期不适有关依据：患者夜间睡眠片段化（每小时觉醒＞30次），白天嗜睡（Epworth嗜睡量表评分14分，属中重度嗜睡）。3.知识缺乏（特定的）缺乏OSA疾病知识及CPAP正确使用方法依据：患者认为