第四篇第十六章肝性脑病本第八2讲课文档.pptVIP

第四篇第十六章肝性脑病本第八课件;优选第四篇第十六章肝性脑病本第八版课件;讲授主要内容;定义;病因和发病机制;诱

因;病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在

氨中毒学说

?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说

胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用

假性神经递质学说

氨基酸代谢不平衡学说;氨中毒学说;2、氨的清除

肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素

脑、肝、肾：

?-酮戊二酸+NH3→谷氨酸

谷氨酸+NH3→谷氨酰胺

肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨

肺：血氨过高时，肺部呼出少量

;二、肝性脑病时血氨增加的原因

生成过多

清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低

门体分流氨绕过肝脏进入体循环;相关诱因对血氨的影响

摄入过多的含氮食物

低钾性碱中毒：促使NH3透过血脑屏障

低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性

消化道出血：肠腔内血液分解成氨

便秘：有利于毒性产物吸收

感染：增加组织分解产氨，加重氮质血症，缺氧和高热增加氨的毒性。肝病患者肠道细菌生长活跃、产氨增多

低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加

其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、肾的负担;三、氨对中枢神经的毒性作用

干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低

NH3+?-酮戊二酸→谷氨酸、谷氨酸+NH3谷胺酰胺合成酶谷胺酰胺，消耗大量ATP、?-酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿

?-酮戊二酸是三羧酸循环中重要的中间产物，缺少则脑细胞能量供应不足;?-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说;假性神经递质学说;氨基酸代谢不平衡学说;临床表现;HE的临床分期;III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常

IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常

以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠;急性肝性脑病-急性肝功能衰竭表现

慢性肝性脑病-肝硬化或门体分流;实验室和其他检查;诊断和鉴别诊断;谢谢大家！