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医院感染防控规范及培训教材

前言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，也包括在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。它不仅直接影响患者的治疗效果与安全，延长住院时间，增加医疗费用，严重时甚至威胁患者生命，同时也对医务人员的职业健康构成潜在风险。因此，构建科学、系统、规范的医院感染防控体系，持续提升全体医务人员的感染防控意识与技能，是保障医疗质量与安全的核心环节，也是现代医院管理水平的重要体现。本教材旨在为各级各类医疗机构提供一套实用、可操作的感染防控规范与培训指引，以期共同筑牢医院感染防控的坚实防线。

第一章医院感染管理组织与职责

1.1组织架构

医院感染管理工作绝非单一部门或少数人的职责，而是一项需要全院参与、多学科协作的系统工程。医院应成立由院长或分管副院长为主任，医务、护理、院感、检验、药学、后勤等相关部门负责人及临床科室主任代表组成的医院感染管理委员会。委员会下设医院感染管理科（或专职人员），作为日常管理与技术指导的核心部门。各临床科室应设立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室的感染防控具体工作。

1.2主要职责

*医院感染管理委员会：制定全院感染防控规划、制度和年度工作计划；审批相关政策与流程；协调解决感染防控工作中的重大问题；定期召开会议，研究分析医院感染监测数据，部署工作重点。

*医院感染管理科（专职人员）：具体组织实施全院的感染防控工作；开展医院感染监测、风险评估与预警；提供技术咨询与指导；组织全院性的培训与考核；参与医院感染暴发的调查与控制；对消毒药械、一次性使用医疗用品等进行监督管理。

*临床科室感染管理小组：执行医院感染防控各项规章制度；组织本科室人员学习培训；开展本科室医院感染病例监测与报告；监督手卫生、消毒隔离等措施的落实；及时发现并上报医院感染疑似暴发事件。

*全体医务人员：严格遵守医院感染防控各项规章制度和操作流程；掌握并正确执行手卫生、个人防护等基本技能；积极参与医院感染监测与报告；主动学习感染防控新知识、新技能。

第二章医院感染基础知识

2.1医院感染的定义与分类

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。

根据感染发生的部位，可分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液感染、皮肤软组织感染等。根据病原体来源，可分为内源性感染（自身感染，由患者自身携带的病原体引起）和外源性感染（交叉感染，由患者、医务人员或环境中的病原体引起）。

2.2医院感染的常见病原体

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、耐万古霉素肠球菌等）因其传播迅速、治疗困难，已成为医院感染防控的重点与难点。此外，某些病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒、诺如病毒等）也易在医院内引起暴发流行。

2.3医院感染的传播途径

医院感染的传播途径主要包括：

*接触传播：最常见、最重要的传播方式，包括直接接触和间接接触。直接接触如患者间的体液交换；间接接触如通过污染的手、医疗器械、环境表面等传播。

*飞沫传播：病原体通过患者咳嗽、打喷嚏、说话时产生的飞沫核（直径大于5微米）短距离（通常1米以内）传播给易感者。

*空气传播：病原体通过飞沫核（直径小于或等于5微米）或气溶胶形式在空气中长时间悬浮并远距离传播。

*其他：如经水、食物、医源性（输血、输液、注射等）传播。

2.4易感人群

医院内的易感人群主要包括：老年人、婴幼儿及新生儿；患有严重基础疾病者（如糖尿病、恶性肿瘤、慢性肾病、免疫功能低下等）；接受侵入性操作（如手术、插管、透析等）的患者；长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者。

第三章医院感染防控基本措施

3.1手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*指征：直接接触患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后。

*方法：包括洗手（使用肥皂或皂液和流动水洗手）、卫生手消毒（使用速干手消毒剂揉搓双手）和外科手消毒（外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌）。

*规范操作：严格按照“七步洗手法”的步骤进行，确保手的每个部位都得到充分清洗或消毒，揉搓时间不少于规定时长。

3.2个人防护装备（PPE）