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2025年医卫类临床执业医师-第三单元参考题库含答案解析(5套版)

2025年医卫类临床执业医师-第三单元参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】糖尿病酮症酸中毒的紧急处理原则中，哪项优先于补充胰岛素？

【选项】A.立即静脉补充等渗盐水B.纠正低钾血症C.静脉滴注胰岛素D.监测血糖和电解质

【参考答案】A

【详细解析】糖尿病酮症酸中毒的抢救需遵循“先补液，再纠酸，后降糖”的原则。等渗盐水可快速扩充血容量，纠正电解质紊乱和低血压，为后续治疗奠定基础。胰岛素治疗需在补液后进行，过早使用可能导致血糖骤降引发低血糖。选项B低钾血症虽需纠正，但通常在补液过程中逐渐调整，而非紧急优先处理。

【题干2】高血压危象的诊断标准中，收缩压需达到多少mmHg以上？

【选项】A.180B.200C.220D.240

【参考答案】B

【详细解析】高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症。高血压危象（即高血压急症）的诊断标准为收缩压≥180mmHg，同时伴有明确的靶器官损害（如急性左心衰、脑出血等）。若收缩压≥200mmHg但无靶器官损害，则归为高血压亚急症。选项C和D的数值超过危象标准，但需结合临床表现判断。

【题干3】急性心肌梗死的溶栓治疗禁忌症中，房颤合并哪种情况是绝对禁忌？

【选项】A.胸痛持续＞12小时B.既往脑卒中史C.严重心衰D.出血性疾病史

【参考答案】C

【详细解析】急性心肌梗死溶栓禁忌症包括：①胸痛持续＞12小时；②近期（2周内）手术或外伤；③出血性疾病或抗凝治疗；④活动性肝病；⑤妊娠。选项C严重心衰（尤其是心功能IV级）会增加溶栓后心源性休克风险，属于绝对禁忌。选项D出血性疾病史需评估出血风险，但非绝对禁忌。

【题干4】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的首选抗生素是？

【选项】A.阿莫西林B.头孢呋辛C.糖皮质激素D.多西环素

【参考答案】D

【详细解析】COPD急性加重期多由细菌感染诱发，指南推荐使用大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类（如多西环素）作为一线抗生素，因其对常见病原体（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）覆盖率高且耐药率较低。头孢类（B）对铜绿假单胞菌效果有限，阿莫西林（A）对革兰氏阴性菌覆盖不足。糖皮质激素（C）需与抗生素联用改善症状，但非抗菌药物。

【题干5】室性心动过速的抢救中，哪种药物可立即终止发作？

【选项】A.普罗帕酮B.胺碘酮C.利多卡因D.阿托品

【参考答案】B

【详细解析】胺碘酮是室性心动过速的首选终止药物，其广谱抗心律失常作用可快速恢复窦性心律。普罗帕酮（A）对室速效果有限，利多卡因（C）主要用于急性心肌梗死后室速的预防，阿托品（D）适用于房室传导阻滞伴心率过缓的情况。

【题干6】甲状腺功能亢进症的典型体征中，哪项最具有特异性？

【选项】A.颈前甲状腺肿大B.眼裂增宽C.脉搏细速D.手指震颤

【参考答案】B

【详细解析】Graves病引起的甲状腺功能亢进特征性体征为突眼（眼裂增宽、眼睑退缩），此由TSH受体抗体刺激眼外肌和眶隔肌导致。甲状腺肿大（A）和脉速（C）为常见表现，但非特异性；手指震颤（D）多见于帕金森病或甲亢，特异性较低。

【题干7】肝硬化腹水形成的主要机制是？

【选项】A.肝静脉高压B.低蛋白血症C.肾钠潴留D.抗利尿激素增多

【参考答案】A

【详细解析】肝硬化门静脉高压是腹水形成的核心机制，导致脾静脉和肠系膜静脉回流受阻，中央静脉压升高。低蛋白血症（B）和抗利尿激素（ADH）增多（D）是促进腹水形成的协同因素，但非根本原因。肾钠潴留（C）多见于心肾综合征。

【题干8】急性胰腺炎的早期诊断标志中，哪项最具价值？

【选项】A.血淀粉酶升高B.腹痛放射至背部C.肝脏增大D.胰岛素水平升高

【参考答案】B

【详细解析】急性胰腺炎的典型疼痛特征为突发性上腹剧痛，向背部放射（“胰腺样疼痛”），这是早期诊断的重要依据。血淀粉酶（A）和脂肪酶（B）在发病后3-12小时升高，但特异性不如影像学检查。肝脏增大（C）多见于合并胆道疾病时。

【题干9】肺栓塞的死亡率与哪种危险因素呈正相关？

【选项】A.肺动脉压升高B.感染中毒性休克C.肺动脉完全阻塞D.D-二聚体阴性

【参考答案】C

【详细解析】肺动脉主干完全阻塞（主肺动脉综合征）导致急性右心室压力骤增，可迅速引发心源性休克和死亡。部分阻塞时（次全肺栓塞）死亡率显著降低。D-二聚体阴性（D）虽支持低危诊断，但非预测死亡率的关键因素。

【题干10】慢性肾衰竭患者出现高钾血症的典型表现是？

【选项】