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诊所医保自查整改报告范文

为深入贯彻落实医保政策，加强医保基金使用管理，规范医疗服务行为，切实维护医保基金安全，本诊所近期对医保工作开展了全面自查自纠。现将自查整改情况报告如下：

一、诊所基本情况

本诊所成立于[具体年份]，是一所集医疗、预防、保健为一体的综合性诊所。诊所位于[详细地址]，占地面积[X]平方米，拥有医护人员[X]名，其中执业医师[X]名，执业护士[X]名。诊所设有内科、外科、妇科、儿科、中医科等多个科室，配备了先进的医疗设备，如心电图机、B超机、血糖仪等，能够为患者提供全方位的医疗服务。

自开展医保服务以来，诊所严格遵守医保相关法律法规和政策规定，积极为参保患者提供优质、高效、便捷的医疗服务，得到了广大参保患者的认可和好评。目前，诊所医保定点服务运行总体平稳，医保报销流程规范，医保费用结算及时。

二、自查工作开展情况

为确保自查工作取得实效，诊所成立了以主要负责人为组长的医保自查工作领导小组，制定了详细的自查工作方案，明确了自查内容、方法和步骤。自查工作采取科室自查与诊所集中检查相结合的方式，对医保政策执行情况、医疗服务行为、医保费用结算等方面进行了全面深入的检查。

（一）医保政策执行情况

1.宣传培训：诊所通过宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，广泛宣传医保政策和报销流程，提高参保患者对医保政策的知晓率。定期组织医护人员参加医保政策培训，使医护人员熟练掌握医保政策和操作流程，确保医保政策在诊所得到有效落实。

2.协议履行：严格遵守与医保经办机构签订的服务协议，按照协议约定为参保患者提供医疗服务。无擅自提高收费标准、分解收费、重复收费等违规行为，无挂床住院、冒名住院等骗取医保基金的行为。

（二）医疗服务行为

1.诊疗规范：严格执行临床诊疗规范和技术操作常规，合理检查、合理治疗、合理用药。在诊疗过程中，充分尊重患者的知情权和选择权，向患者详细解释病情和治疗方案，避免过度检查、过度治疗和过度用药。

2.病历书写：病历书写规范、完整，能够真实反映患者的病情和诊疗过程。病历中各项检查、治疗、用药等记录与实际收费项目相符，无虚假病历、无医嘱收费等情况。

（三）医保费用结算

1.费用申报：医保费用申报及时、准确，无虚报、瞒报医保费用的行为。在费用申报前，认真核对患者的身份信息和医保报销资格，确保申报的费用符合医保政策规定。

2.结算管理：建立了完善的医保费用结算管理制度，加强对医保费用结算的审核和监督。定期对医保费用结算情况进行分析和总结，及时发现和解决存在的问题，确保医保费用结算准确、及时。

三、自查发现的问题

通过全面深入的自查，诊所发现了以下几个方面的问题：

（一）医保政策宣传力度不够

虽然诊所通过多种渠道宣传医保政策，但宣传的深度和广度还不够，部分参保患者对医保政策的了解还不够全面，尤其是一些新的医保政策和报销标准，患者知晓率较低。

（二）医疗服务行为有待进一步规范

个别医护人员在诊疗过程中，存在对临床诊疗规范和技术操作常规执行不够严格的情况，如检查项目选择不够合理、用药剂量和疗程不够规范等。部分病历书写存在不规范的问题，如病历内容不完整、记录不详细等。

（三）医保费用管理存在薄弱环节

在医保费用申报和结算过程中，存在个别费用审核不够严格的情况，如对一些特殊检查和治疗项目的报销范围和标准把握不够准确，导致部分费用申报存在误差。

四、整改措施及落实情况

针对自查发现的问题，诊所制定了详细的整改措施，并认真组织实施，确保整改工作取得实效。

（一）加强医保政策宣传

1.丰富宣传形式：除了继续利用宣传栏、电子显示屏、微信公众号等渠道宣传医保政策外，还将定期举办医保政策讲座，邀请医保经办机构的工作人员为参保患者和医护人员进行政策解读和培训。

2.扩大宣传范围：在诊所周边社区、学校、企业等场所开展医保政策宣传活动，发放宣传资料，提高医保政策的知晓率和覆盖面。

（二）规范医疗服务行为

1.加强培训教育：定期组织医护人员参加临床诊疗规范和技术操作常规的培训，邀请专家进行授课和指导，提高医护人员的业务水平和规范意识。

2.强化监督考核：建立健全医疗服务行为监督考核机制，加强对医护人员诊疗行为的日常监督和检查。对违反诊疗规范和技术操作常规的行为，及时进行纠正和处理，并纳入个人绩效考核。

3.完善病历书写管理：加强对病历书写的培训和指导，提高病历书写的质量和规范性。建立病历质量检查制度，定期对病历进行检查和评比，对病历书写不规范的医护人员进行批评教育和整改。

（三）加强医保费用管理

1.提高审核标准：加强对医保费用申报和结算的审核力度，严格按照医保政策规定审核费用项目和报销标准。建立医保费用审核台账，对每一笔费用进行详细记录和审核，确保费用申报准确无误。

2.加强与医保经办机构