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医学课件-巨大下颌骨牙源性角化囊性瘤1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例介绍

2.影像学检查

3.病理学检查

4.治疗过程

5.术后随访

6.病例讨论

7.总结与展望

01

病例介绍

患者基本信息

患者年龄

患者，男性，45岁，主诉右下颌区肿胀伴疼痛3个月。

病史时长

患者自述肿胀疼痛症状逐渐加重，近一个月来疼痛加剧，影响进食。

居住史

患者居住在工业污染较严重的地区，有长期吸烟史，每日吸烟量约20支。

主诉及病史

主要症状

患者主要表现为右下颌区肿胀，伴持续性钝痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。肿胀区域约5cm×3cm大小。

病史特点

患者自述肿胀疼痛症状出现已有3个月，曾服用消炎药治疗，症状有所缓解，但未彻底消失。

诱发因素

患者否认有外伤史，近期有拔牙史，考虑拔牙后感染可能导致牙源性囊肿形成。

临床检查

口腔检查

口腔检查发现右下颌第二磨牙区有约2cm×1.5cm大小的肿胀，质软，表面光滑，无明显压痛，与周围组织无粘连。

触诊检查

触诊时，患者有明显的压痛感，肿胀区域界限不清，可推动，但活动度有限。

影像学检查

X光片显示右下颌第二磨牙根尖区有一不规则阴影，边界不清，呈囊性改变，直径约2.5cm，与临床检查相符。

02

影像学检查

影像学表现

囊性阴影

影像学检查显示，病变区呈圆形或椭圆形囊性阴影，边界清晰，边缘光滑，直径一般在2-5cm之间。

密度不均

囊性阴影内密度不均，部分区域可见骨小梁结构，提示囊内可能存在牙源性物质或出血。

邻近结构改变

病变周围可能伴有牙根吸收、牙槽骨破坏等改变，严重者可影响邻近牙位及牙周组织。

影像学诊断

影像学诊断

根据影像学表现，诊断为巨大下颌骨牙源性角化囊性瘤，病变位于下颌骨体部，囊壁光滑，囊内可见角化物。

病变定位

通过CT或MRI检查，准确确定病变位置，评估其大小、形态以及与周围组织的关系，为手术提供重要依据。

鉴别诊断

需与牙源性囊肿、下颌骨骨囊肿、颌骨骨髓炎等进行鉴别，根据影像学特征和临床表现综合判断。

影像学鉴别诊断

牙源性囊肿

牙源性囊肿影像学上与巨大下颌骨牙源性角化囊性瘤相似，但通常体积较小，囊壁薄，囊内液体密度均匀。

骨囊肿

骨囊肿常表现为圆形或椭圆形低密度影，边界清晰，囊内无牙根结构，且常伴有骨硬化环。

颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎在影像学上可见骨质破坏、骨膜增生，囊性病变周围有炎症反应，囊内可见絮状或条索状影。

03

病理学检查

病理学表现

组织学特征

病理切片显示，瘤组织由上皮层和纤维囊壁组成，上皮层呈复层鳞状上皮，纤维囊壁可见丰富的胶原纤维。

囊壁结构

囊壁较厚，由纤维结缔组织和上皮层构成，有时可见钙化或骨化现象。

囊内物质

囊内充满角化物，有时可见牙体组织碎片，提示可能来源于牙源性上皮。

病理学诊断

病理诊断

经病理学检查，确诊为巨大下颌骨牙源性角化囊性瘤，肿瘤界限清楚，囊壁完整，囊内充满角化物。

肿瘤分级

根据组织学特征，肿瘤分级为低度恶性，细胞分化良好，无广泛侵犯周围组织迹象。

临床意义

准确病理诊断对于制定治疗方案、评估预后具有重要意义，有助于指导临床治疗和随访。

病理学鉴别诊断

牙源性囊肿

需与牙源性囊肿鉴别，牙源性囊肿多为良性，囊壁薄，囊内液体清亮，无角化物。

颌骨骨髓炎

颌骨骨髓炎可表现为囊性病变，但常伴有骨破坏、骨膜增生，无角化物，感染性病变明显。

骨纤维异常增殖症

骨纤维异常增殖症可形成类似囊肿的病变，但常伴有关节活动受限，囊壁厚，有骨硬化区。

04

治疗过程

治疗方案

手术方案

采用下颌骨部分切除术，完整切除囊壁及囊内容物，保证肿瘤边缘安全距离，预防复发。

术后修复

术后根据缺损情况，可选择骨移植或人工骨材料进行修复，以恢复下颌骨的连续性和功能。

辅助治疗

术后给予抗生素预防感染，必要时进行放疗，以降低肿瘤复发风险。

手术过程

术前准备

术前进行全面检查，包括影像学检查、血液检查等，评估患者全身状况。完善术前谈话，告知手术风险及预期效果。

手术步骤

采用局部麻醉，沿下颌骨边缘做切口，暴露肿瘤，沿肿瘤边缘分离囊壁，彻底清除囊内容物，确保肿瘤完整切除。

术后缝合

手术完成后，使用可吸收线进行逐层缝合，放置引流管，观察术后出血和感染情况，适时拔除引流管。

术后处理

伤口护理

保持伤口干燥，定期换药，观察伤口愈合情况，避免感染。术后7-10天拆线，拆线后继续观察伤口恢复。

抗生素使用

根据医嘱使用抗生素预防感染，通常连续使用3-5天，根据患者具体情况调整用药时间。

功能锻炼

术后尽早开始进行口腔功能锻炼，如张口运动，以促进下颌关节和肌肉的功能恢复。

05

术后随访

随访时间及内容

随访频率

术后第1个月、第3个月、第6个月进行随访，之后每半年随访一次，持续2年。

随访内容

检查伤口愈合情况，观察面部对称性，评估下颌骨功能恢复，