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麻醉药品和第一类精神药品申请表格
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》
(封面)
申请单位:(盖章)
医疗机构代码:口口口口口口口口口口口
口口口口口口口口口口口
主管部门:(盖章)
申请时间:年月日
申请《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》
目录
一、医疗机构基本情况
二、获得《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》处方权执业医师名录
三、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》申请表
四、医疗机构执业证副本复印件
五、医疗机构关于成立“药事委员会”的文件
六、医疗机构2012年购药计划
七、《麻醉药品和第一类精神药品印鉴卡》复印件
八、医疗
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