中南大学湘雅二医院心内科高血压病课件.pptVIP

中南大学湘雅二医院心内科高血压病课件;中国心血管病报告2006;;现在是4页\一共有77页\编辑于星期二;;分类收缩压舒张压

理想120和80

正常120～129和/或80～84

正常高限130～139和/或85～89

1级高血压140～159和/或90～99

2级高血压160～179和/或100～109

3级高血压180和/或≥110

单纯收缩压升高140和90

单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级

;高血压的新定义;总体特点-八字方针;强调全面评估心血管风险;第一要素：高血压;第二要素：危险因素（RF);第三要素：亚临床靶器官损害(OD)

;心血管风险评估;高危和极高危患者在10年内发生主要心血管危险事件者的危险性≥30%

应立即予以最有效的治疗

;·SBP≥180mmHg/DBP≥110mmHg

·SBP160mmHg+DBP70mmHg

·糖尿病

·代谢综合征(MS)

·≥3个心血管RF

·有1种或1种以上亚临床靶器官损害(OD)

·确诊为心血管病或肾脏疾病;确认血压升高时间、程度

寻找引起血压升高的原因

靶器官损伤的状况以及对

预后的影响

评估其他心血管的危险因素和并发症。;不同测量方法定义高血压的血压阈值;;高血压的鉴别诊断;高血压鉴别要点（一）;高血压鉴别要点（二）;高血压鉴别要点（三）;高血压鉴别要点（四）;高血压治疗目标;高血压首要目标:最大限度地降低心血管疾病的长期总体危险

;目标血压是否越低越好：SBP120mmHg，舒张压(DBP)70mmHg时临床事件风险在增加

特别是患有动脉粥样硬化疾病的高血压患者，血压低于120／70mmHg时可能出现J型曲线现象,即当血压水平低于某一界值时，患者心血管危险水平不仅不会继续降低，反而逐渐增高;*;*;开始治疗的阈值

;;JNC8:所有高血压人群推荐了相似的治疗目标;*;确定开始治疗的血压阈值还应结合CVD危险因素，靶器官损伤以及合并存在的心血管病等，首先开始改善生活方式，并结合危险分层，决定药??治疗，按个体化原则用药;高血压治疗不能局限于血压的控制,而必须将患者作为一个整体看待

督促病人改变不良生活方式(戒烟、限酒、限盐、适当运动等)

加强对患者的科普宣传以及对肥胖、脂质代谢异常进行干预等都被视为高血压防治的重要组成部分

在这一核心思想的指导下,临床医务人员防治高血压的阵线将从“控制已经升高的血压”前移到“对抗可能升高的血压”;非药物治疗;（1）抛开一线治疗的争论

（2）个体化用药

（3）选用长效制剂

（4）主张联合用药

（5）对高危或极高危的患者，处理更积极

（6）推荐ARB作为某些特殊人群的首选降压药物：

（7）重申β受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物，

（8）固定剂量的复方降压制剂可以简化治疗并提高患;;现在是38页\一共有77页\编辑于星期二;关于各类药物的观点;利尿剂;JNC8;钙抗剂-重要领军;ACEIARB前景光明;β受体阻滞剂;问美国人，为什么不再顶我？;α受体阻滞剂;各猫有个性;初始剂量宜小，根据年龄和反应逐步递增剂量以期达到目标血压。推荐使用谷/峰比值超过50%的长效药物，即每日一天一次服用，能稳定控制24小时内血压者，以保护靶器官，增加患者的依从性;;;;并迅速调整剂量以使血压快速达标

如果需要,可增加药物剂量或加用第3种药物

多数患者需要联合用药方能达到目标血压,因此何种药物作为高血压的起始治疗变得不再重要

;众多指南明确指出

联合治疗在高血压控制中的必要性;;;联合用药的基本原理;最佳三药组合;;不受欢迎的联合;;;现在是62页\一共有77页\编辑于星期二;;现在是64页\一共有77页\编辑于星期二;现在是65页\一共有77页\编辑于星期二;现在是66页\一共有77页\编辑于星期二;女性高血压;妊娠高血压

;降压疗效不佳的原因（一）;降压疗效不佳的原因（二）;降压疗效