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演讲人：
日期:
2025版子宫内膜异位症症状与药物治疗护理
目录
CATALOGUE
01
疾病概述
02
核心症状分析
03
诊断流程规范
04
药物治疗方案
05
护理管理策略
06
未来发展趋势
PART
01
疾病概述
定义与发病机制
指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位，属于雌激素依赖的慢性炎症性疾病。其典型病理特征为周期性出血和周围组织纤维化。
子宫内膜异位症定义
目前主流理论认为月经期子宫内膜细胞通过输卵管逆流至盆腔，在异位种植生长。但该理论无法解释所有病例，提示存在免疫、遗传等多因素参与。
经血逆流学说
提出盆腔腹膜上皮在激素或炎症刺激下可转化为子宫内膜样组织，这解释了部分罕见部位（如肺、膈肌）的发病机制。
体腔上皮化生学说
最新研究表明骨髓来源的干细胞可能经血流迁移至异位病灶，在特定微环境诱导下分化为子宫内膜样细胞，这为疾病复发机制提供了新解释。
干细胞理论
流行病学特征
发病率与诊断延迟
育龄女性发病率约10%-15%，但实际患病率可能更高。从症状出现到确诊平均延迟7-12年，这与症状非特异性及医疗认知不足密切相关。
01
高风险人群特征
初潮早（12岁）、周期短（27天）、经期长（7天）者风险增加3-5倍。一级亲属患病者发病风险提高7-10倍，提示显著遗传倾向。
地理与种族差异
发达国家发病率高于发展中国家，可能与环境毒素（如二噁英）暴露相关。亚洲人群深部浸润型病变比例显著高于白种人（38%vs15%）。
合并症谱系
40%-60%患者合并不孕症，30%伴有慢性盆腔痛。近年研究发现其与自身免疫疾病（如SLE、RA）及某些癌症（卵巢透明细胞癌）存在显著关联。
02
03
04
病理分类标准
美国生殖医学会分期（rASRM）
根据病灶部位、大小、深度及粘连程度分为I-IV期，但该标准与疼痛症状相关性差，更适用于生育力评估。新增的子宫内膜异位症生育指数（EFI）可更好预测术后妊娠率。
深部浸润型（DIE）分型
2015年ENZIAN系统将直肠阴道隔、骶韧带等深部病灶分为A（阴道）、B（骶韧带）、C（直肠）三区，对手术规划具有重要指导价值。
卵巢子宫内膜异位囊肿分型
根据囊壁组织学特征分为Ⅰ型（原发性囊肿）和Ⅱ型（继发于功能性囊肿），其中Ⅱ型又细分a（黄体内出血）、b（囊壁植入）、c（恶性转化倾向）三个亚型。
非盆腔特殊类型
包括胸膜型（表现为周期性气胸）、脐部型（手术瘢痕相关）及神经浸润型（坐骨神经痛），这些类型需采用ICD-11新增的扩展分类代码进行标注。
PART
02
核心症状分析
周期性盆腔疼痛
性交痛（深部痛）
与月经周期高度相关，表现为经期下腹坠胀、绞痛，疼痛可放射至腰骶部或大腿内侧，严重时需依赖镇痛药物缓解。
由异位病灶浸润子宫骶韧带或直肠阴道隔导致，表现为性交时或后的剧烈疼痛，影响患者生活质量及性心理健康。
疼痛症状类型
非经期慢性疼痛
异位病灶引起的炎症反应和粘连可导致持续性下腹隐痛或刺痛，可能伴随排便、排尿时的加重现象。
急腹症样疼痛
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，囊内液体刺激腹膜引发突发性剧烈腹痛，需紧急医疗干预以防感染性休克。
生殖系统异常表现
包括经量增多（腺肌症常见）、经期延长或周期紊乱，部分患者出现经间期点滴出血，与激素水平波动及病灶活动相关。
月经异常
非周期性出血或接触性出血可能提示宫颈或阴道内异症病灶存在，需通过阴道镜或活检明确诊断。
异常子宫出血
约30%-50%患者合并不孕，机制包括盆腔粘连影响输卵管拾卵、卵巢功能受损及子宫内膜容受性下降等。
不孕症
01
03
02
巧克力囊肿反复出血及手术可能损伤卵巢皮质，导致AMH水平降低和早发性卵巢功能不全。
卵巢储备功能下降
04
2014
相关并发症识别
04
01
02
03
肠梗阻与便秘
直肠或乙状结肠内异症病灶可引起肠壁增厚、狭窄，表现为排便困难、腹胀甚至不完全性肠梗阻，需影像学评估狭窄程度。
泌尿系统受累
膀胱内异症导致尿频、尿痛或血尿，输尿管压迫可能引发肾积水及肾功能损害，需超声或IVP检查明确。
深部浸润型内异症（DIE）
病灶穿透腹膜＞5mm，常累及宫骶韧带、直肠阴道隔，疼痛程度与病灶深度呈正比，MRI是首选诊断工具。
心理障碍共病
长期慢性疼痛及不孕易引发焦虑、抑郁，需联合心理评估及干预，避免症状恶性循环。
PART
03
诊断流程规范
临床评估方法
详细病史采集
重点询问患者痛经程度、性交痛特点及月经周期改变情况，需记录疼痛起始时间、持续时间及放射部位，同时评估对生活质量的影响程度。
症状问卷筛查
使用标准化EndometriosisHealthProfile问卷系统评估排尿困难、排便疼痛等伴随症状，提高非典型病例检出率。
盆腔双合诊检查
通过专业触诊评
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