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（分部工程名称） 避雷针及接地引下线检查签证
工程编号： 表号：DL/T5161.6 表6.0.3
接闪器安装高度
（m） 接闪器材质 避雷针长度
（m）
引下线材质规格
（mm） 引下线根数 引下线固定点最大距离（m）
水平接地极材质规格（mm） 垂直接地极材质规格（mm） 引下线搭线最小长度（mm）
检查项目 检查结果 备注
避雷针与引下线连接方式
接地沟深度（m）
接地装置连接方法
接地极搭接长度（mm）
接地极焊接面数
水平与垂直接地极连接方法
焊接处的防腐措施
接地装置顶面距地面高度（m）
沟内有无石块、建筑垃圾
接地装置与道路的距离（m）
接地装置与主接地网的距离（m）
隐蔽前检查结论：
（经检查，上列接地装置隐蔽前检查项目、施工质量符合规范规定，可以隐蔽，但回填土中不应含有石块及建筑垃圾，回填后分层穷实应符合设计文件要求）
验收单位签字
施工单位 年月日
监理单位 年月日
表6.0.3（分部工程名称）避雷针及接地引下线检查签证
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