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医院消化道息肉内镜下治疗诊疗指南及操作规范

一、概述

消化道息肉是指从消化道黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，好发于胃、结直肠等部位。多数消化道息肉无明显症状，部分患者可能出现腹痛、便血、大便习惯改变等。内镜下治疗是目前消化道息肉的主要治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

多数消化道息肉患者早期可无任何症状，往往是在体检或因其他疾病进行内镜检查时偶然发现。部分患者可能出现腹痛，疼痛程度和性质不一，可为隐痛、胀痛或钝痛，多无明显规律性。少数患者可出现便血，便血的颜色取决于息肉的部位，上消化道息肉出血多表现为黑便，下消化道息肉出血多为鲜红色血便。此外，患者还可能出现大便习惯改变，如便秘、腹泻或两者交替出现。

2.体征

一般无明显阳性体征，少数患者可能有腹部轻压痛，位置多与息肉所在部位相关。

（二）辅助检查

1.内镜检查

是诊断消化道息肉的金标准。通过内镜可以直接观察息肉的大小、形态、数量、部位等情况，并可取组织进行病理检查，以明确息肉的性质。内镜检查包括胃镜、结肠镜、小肠镜等，可根据患者的具体情况选择合适的检查方法。

2.影像学检查

（1）X线钡餐造影或钡剂灌肠：可发现较大的息肉，但对较小息肉的诊断价值有限。表现为充盈缺损，有助于初步判断息肉的大致位置和大小。

（2）CT仿真内镜：能从不同角度观察消化道腔内情况，对发现较大息肉有一定帮助，但对于微小息肉的诊断准确性不如内镜检查。

三、治疗前评估

（一）患者一般情况评估

详细了解患者的年龄、性别、既往病史、过敏史、家族史等。评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等是否平稳。了解患者的营养状况，是否存在贫血、低蛋白血症等。对于老年患者或合并有其他基础疾病的患者，还需评估心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

（二）息肉评估

1.大小

息肉的大小是决定治疗方法的重要因素之一。一般来说，较小的息肉（直径小于0.5cm）可采用简单的治疗方法，如活检钳咬除、氩离子凝固术等；较大的息肉（直径大于2cm）治疗相对复杂，可能需要内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）等。

2.形态

观察息肉的形态，如息肉是带蒂的还是广基的。带蒂息肉相对容易切除，而广基息肉切除难度较大，且术后复发的风险相对较高。此外，还要注意息肉的表面形态，如是否有糜烂、溃疡等，这些情况可能提示息肉有恶变的可能。

3.部位

息肉的部位也会影响治疗方法的选择。例如，位于食管、胃贲门、幽门等特殊部位的息肉，手术操作难度较大，需要更加谨慎。

（三）实验室检查

1.血常规

了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者是否存在贫血及血液系统疾病。贫血患者可能需要在治疗前进行纠正，以减少手术风险。

2.凝血功能

检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，评估患者的凝血功能。凝血功能异常的患者需要在治疗前进行相应的处理，如补充凝血因子等，以防止术中出血。

3.肝肾功能

了解患者的肝功能（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）和肾功能（如血肌酐、尿素氮等），评估患者的肝脏和肾脏代谢功能，为治疗方案的选择提供参考。

4.传染病筛查

包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查，以防止交叉感染，同时对阳性患者采取相应的防护措施。

四、内镜下治疗方法及操作规范

（一）活检钳咬除术

1.适应证

适用于直径小于0.5cm的息肉，尤其是微小息肉。

2.操作步骤

（1）常规进镜，找到息肉后，调整内镜位置，使息肉充分暴露。

（2）经内镜活检孔道插入活检钳，张开活检钳，准确夹住息肉，轻轻用力咬除息肉。

（3）将咬除的息肉组织送病理检查。

3.注意事项

操作过程中要注意避免损伤周围正常组织。对于多个微小息肉，可分次咬除。咬除后要观察创面有无出血，如有少量出血，可通过内镜喷洒止血药物等方法处理。

（二）氩离子凝固术（APC）

1.适应证

适用于直径小于1cm的扁平息肉、广基息肉或不宜采用其他方法切除的息肉。

2.操作步骤

（1）常规内镜检查找到息肉后，将氩离子凝固器的探头经内镜活检孔道插入，使探头距息肉表面0.3-0.5cm。

（2）根据息肉的大小和性质，选择合适的功率和时间参数。一般功率为30-60W，每次凝固时间为1-3秒。

（3）启动氩离子凝固器，对息肉进行凝固治疗，直至息肉表面变白、变焦。

3.注意事项

治疗过程中要注意控制氩气流量和功率，避免过度凝固导致穿孔等并发症。治疗后要观察创面情况，给予适当的处理，如禁食、使用抑酸剂等。

（三）圈套器切除术

1.适应证

适用于带蒂息肉，息肉直径一般在0.5-2cm之间。

2.操作步骤

（1）常规进镜找到息肉后，经内镜活检孔道插入圈套器，将圈套器套住息肉的