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2025年VTE题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是静脉血栓栓塞症（VTE）最主要的病理生理机制？

A.血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态

B.血小板异常聚集、凝血因子激活、纤溶系统抑制

C.内皮细胞释放组织因子、白细胞黏附、红细胞变形能力下降

D.静脉瓣膜功能不全、静脉高压、淋巴回流障碍

答案：A

解析：VTE的核心病理机制遵循Virchow三要素，即血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态。其他选项虽涉及凝血过程的部分环节，但未完整涵盖VTE的核心机制。

2.2024年《中国静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》中，对非肿瘤外科住院患者VTE风险评估首选工具是？

A.Padua评分

B.Caprini评分

C.IMPROVE风险模型

D.Autar评分

答案：B

解析：我国指南推荐外科住院患者首选Caprini评分进行VTE风险分层，该工具涵盖手术类型、患者基础疾病等20项危险因素，特异性和敏感性更符合国内临床场景。

3.关于新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE预防，以下表述错误的是？

A.利伐沙班可用于髋膝关节置换术后VTE预防

B.达比加群需与食物同服以提高生物利用度

C.阿哌沙班用于急性DVT治疗时无需常规桥接肝素

D.所有NOACs均需根据肾功能调整剂量

答案：B

解析：达比加群酯为前体药物，需经酯酶水解为活性成分，与食物同服可减少胃肠道刺激，但生物利用度主要受剂型影响（如150mg胶囊生物利用度约6.5%），并非必须与食物同服。

4.妊娠期VTE预防中，以下哪项措施最安全？

A.低分子肝素（LMWH）皮下注射

B.华法林口服

C.直接凝血酶抑制剂（如达比加群）

D.普通肝素持续静脉输注

答案：A

解析：华法林可通过胎盘导致胎儿畸形，妊娠期禁用；NOACs缺乏足够妊娠期安全数据；普通肝素需频繁监测APTT，而LMWH生物利用度高、半衰期长、出血风险低，是妊娠期VTE预防的首选。

5.急性肺血栓栓塞症（PTE）患者出现血流动力学不稳定（收缩压＜90mmHg）时，首要治疗措施是？

A.低分子肝素抗凝

B.溶栓治疗

C.腔静脉滤器置入

D.血管活性药物维持血压

答案：B

解析：血流动力学不稳定的PTE属于高危病例，指南推荐优先溶栓（如阿替普酶50mg静脉输注），快速溶解血栓、恢复肺血流，降低早期死亡风险。抗凝为基础治疗，但无法快速改善血流动力学。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）

1.以下属于VTE独立危险因素的有？

A.年龄＞40岁

B.恶性肿瘤

C.中心静脉置管

D.长途旅行（＞4小时）

答案：B、C、D

解析：年龄＞40岁是风险因素，但并非独立危险因素（需结合其他因素）；恶性肿瘤通过释放促凝因子（如组织因子）直接增加高凝状态；中心静脉置管损伤血管内皮并影响血流；长途旅行因制动导致血流淤滞，均为独立危险因素。

2.关于D-二聚体在VTE诊断中的应用，正确的是？

A.阴性结果可排除低危患者的VTE

B.阳性结果提示一定存在VTE

C.肿瘤患者D-二聚体特异性降低

D.术后72小时内D-二聚体升高无诊断意义

答案：A、C、D

解析：D-二聚体阴性（低于临界值）对低危患者VTE排除价值高（阴性预测值＞99%）；但肿瘤、感染、术后等情况可导致D-二聚体非特异性升高，此时阳性结果不能确诊；术后3天内D-二聚体升高多为手术应激反应，需结合临床评估。

3.机械预防VTE的措施包括？

A.间歇性充气加压装置（IPC）

B.梯度压力弹力袜（GCS）

C.足底静脉泵（VFP）

D.早期下床活动

答案：A、B、C

解析：机械预防指通过物理方法促进静脉回流，包括IPC、GCS、VFP；早期下床活动属于行为干预，虽能降低VTE风险，但不属于机械预防措施。

4.癌症相关VTE（CAT）的特点包括？

A.复发风险是非癌症VTE的2-3倍

B.首选维生素K拮抗剂（VKA）抗凝

C.低分子肝素（LMWH）是一线预防药物

D.溶栓治疗出血风险高于非癌症患者

答案：A、C、D

解析：癌症患者因肿瘤细胞分泌促凝物质、化疗损伤血管内皮等，VTE复发风险更高；指南推荐CAT的初始和长期抗凝首选LMWH（如依诺肝素1mg/kgbid），因其在癌症患者中的疗效和安全性优于VKA；癌症患者存在血小板减少、肿瘤侵犯血管等情况，溶栓出血风险显著增加。

5.以下哪些情况需延长V