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嗜铬细胞瘤术

前准备页

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精益求精，善益求善。

手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法，不治疗者将死于本病90%的嗜铬细胞

瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好，但风险大，未做术前准备的手术死亡率高达

50％。近年来，随着外科技术和麻醉技术的不断改进，手术的死亡率已降至

1％～5％。妥善的围手术期处理是降低手术风险和使手术获得成功的关键，首

先要充分认识嗜铬细胞瘤低血容量性高血压的病理生理学特点，通过妥善的围

手术期处理，把手术的风险降至最低限度，具体措施包括下列五个方面。

一、控制血压

术前应用肾上腺素能受体阻滞剂并维持一段时期可使血压缓慢下降，血管

床扩张，血容量逐渐增加。常用药物为苯苄胺，是长效的a1受体阻滞剂，对

α1受体的作用比对α2受体的作用强100倍，控制血压效果好，口服用药十分

方便，从30mg／d开始，根据血压情况逐渐加量，一般要用到60～120mg

／d方能奏效，少数病人需用到240mg/d。苯苄胺的非选择性α受体抑制作

用可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，或在肿瘤切除术后使血管床扩张，引

起长时间低血压，所以苯苄胺用量不宜过大，用药时间也不宜过长，一般用药

2周左右即可考虑手术。哌唑嗪能选择性抑制α1受体，作用缓和，对心律影响

小，但该药属突触后抑制，对肿瘤探查术中引起的血压骤升控制不满意，首次

1mg,／d，常用2～3mg/d，最多可用至6～8mg／d。对于单用α受体阻滞

剂效果不理想的病人，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米

(异博定)、硝苯苄胺啶等。有些嗜铬细胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可

发生高肾素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素，这将使血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的

生成增加。有些嗜铬细胞瘤病人由于受体下降调节，其高血压不是CA引起，

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而是AⅡ所致，此时用α受体阻滞剂可能不发生作用，应用甲巯丙脯酸或苯丁

醋脯酸方可使血压下降并避免阵发性发作。

二、纠正心律失常

有心动过速或心律失常的嗜铬细胞瘤病人，在使用α受体阻滞剂后仍然存

在上述情况时，宜加用β受体阻滞剂，阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心

安)和埃莫洛尔(esmolol)抗心律失常的作用强，不引起心衰和哮喘，故明显优

于以往常用的普萘洛尔(心得安)。

三、扩容

扩容是一项十分重要的措施。嗜铬细胞瘤分泌过量的CA使外周血管强烈

收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。一旦切除肿瘤，CA减少，血管床

开放，容量不足就成为主要矛盾，术前在控制血压的情况下，预充一定的血容

量，再辅以术中扩容，这不但可使术中血压平稳，而且可防止术中因血容量不

足而大量快速扩容可能发生的心衰、肺水肿等并发症。

四、改善一般情况

如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作。

五、密切观察各项生