医院老年之精神疾病.pptVIP

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2流行病学谵妄症：住院老年人，约有15%的人在住院时已有谵妄症；在此环境中，其发生率可能高达1/3。失智症：住在小区的老年人中，约5-10%的65岁以上与将近20%的75岁老年人，有某种程度之认知功能不全。而在护理赡养之家，约50-80%的65岁以上老年人，有某种程度之认知功能不全。老年忧郁症：住小区的老年人，其重度忧郁的盛行率为1-2%，而轻度忧郁的盛行率达25%。而在照护机构，约15-20%有重度忧郁。docin/sundae_meng第2页，共44页。

3精神状态检查意识状态一般外貌与行为定向能力记忆力语言思想情绪及情感洞察力及判断力其它认知功能（如计算能力、成语能力）docin/sundae_meng第3页，共44页。

4谵妄症(Delirium)docin/sundae_meng第4页，共44页。

5谵妄症（Delirium）关键特征：(1)意识混乱(2)非由失智症所引起的认知改变(3)在短时间（数小时到数天）所发展出来的症状与征象(4)症状与征象的起伏变动(5)有证据指出有证据指出此失常现象是由生理状况所导致之后果（由疾病或者药物、物质所引起）docin/sundae_meng第5页，共44页。

6临床症状意识混乱(confusion)：对外界环境的觉察清晰度减退，以致于对外界环境刺激的反应不恰当，注意力减退。认知改变：如定向感缺损、记忆缺损思想混乱：答非所问、语无伦次知觉异常：幻觉、错觉睡眠周期异常:日夜颠倒；「日落症候群」精神运动异常：激躁或呆滞波动性的症状变化docin/sundae_meng第6页，共44页。

7引起谵妄之生理原因颅内脑部疾病:脑中风、脑伤、脑部感染、癫痫及脑瘤系统性疾病次发性影响脑部：代谢性疾病、系统性感染、心脏血管疾病、呼吸系统疾病等药物过量、物质中毒等药物或物质戒断：常为酒精或安眠镇定剂药物戒断docin/sundae_meng第7页，共44页。

8可引起谵妄症之药物抗巴金森氏药肌肉松弛剂抗癫痫药抗生素免疫抑制剂镇定剂抗忧郁剂抗乙酰胆碱剂毛地黄抗组织胺剂docin/sundae_meng第8页，共44页。

9docin/sundae_meng第9页，共44页。

10失智症与谵妄症之鉴别诊断特征谵妄症阿兹海默失智症●发作●可逆性●病程●注意力●思考力●知觉●语言●睡眠●记忆力●生理疾病或药物影响突然急性发病，可以知道正确日期通常为可逆性病程短，通常几天到几周注意力不集中，且不能持久无条理疾病早期就出现幻觉及错觉疾病早期就有语无伦次、答非所问常出现日夜颠倒的睡眠障碍疾病早期就有暂时、近期、远期记忆障碍至少出现其一缓慢渐进式发病，且不知正确日期一般为非可逆性病程长，通常数月到数年通常正常思想贫乏幻觉及错觉通常出现于疾病晚期在疾病后期会出现语言数量减少较少出现日夜颠倒的睡眠障碍在疾病早期，仅有近期记忆障碍非因生理疾病或药物影响所致docin/sundae_meng第10页，共44页。

11治疗谵妄症环境改善：在周遭环境中放置熟悉物品，以灯光调节、时钟及日历等来强化感官的接收。减少环境刺激（如收音机、电视），保持舒适安静的环境。治疗引起谵妄之生理疾病审视病患所服药物之影响，如可能导致或恶化谵妄症者，应予于排除或降低剂量。给予抗精神病药物docin/sundae_meng第11页，共44页。

12失智症(Dementia)docin/sundae_meng第12页，共44页。

13失智症定义：「一个心智成熟的成年人，在老年期发生渐进性的智能退化，这种渐进性的智能退化，足以妨害病患的社会及职业功能，并危及其日常生活自我照顾能力，这种情况称为老年失智症」。影响到记忆力、认知能力、语言能力、操作执行能力等。需小心「忧郁假性失智」docin/sundae_meng第13页，共44页。

14可导致失智症的原因阿兹海默症血管性失智症脑瘤代谢性疾病（如甲状腺疾病、肝功能障碍、肾衰竭等）营养失调（如叶酸缺乏、维他命B12缺乏）感染性疾病（如神经性梅毒、艾滋病）脑部创伤药物与毒物（包括酒精性失智症）水脑慢性发炎性疾病（如红班性狼疮）神经退化性疾患（如巴金森式症、杭亭顿舞蹈症）docin/sundae_meng第14页，共44页。

15失智症的诊断完整的病史（询问病人及家属）：包括认知症状的本质与严重性、症状发生的时间及病程进展的速度、相关的精神行为问题、身体疾病史、药物史、家族史、社会支持现况等完整的身体检查：包括神经学检查实验室检查:(1)血液检查（全部血球计数、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、维他命B12及叶酸、血清梅毒检查、HIV抗体检查）(2)放射线检查：脑部计算机断层检查认知功能测验docin/sundae_meng第15页，共44页。

16可逆性