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交通事故多发伤护理查房

一、前言

交通事故是全球公共卫生的重要威胁之一，其中多发伤患者占比逐年攀升。所谓“多发伤”，是指同一致伤因素作用下，人体两个或以上解剖部位（如颅脑、胸部、腹部、四肢等）同时发生损伤，且至少有一个部位的损伤危及生命。这类患者病情复杂、变化快，常伴随多器官功能紊乱，对护理工作提出了极高要求——既要精准识别各系统损伤的轻重缓急，又要动态监测全身状态变化；既要配合抢救争分夺秒，又要兼顾长期康复的细节管理。

护理查房作为临床护理质量提升的核心环节，通过多学科团队（医生、护士、康复师等）的集中讨论，能系统梳理患者的护理问题，优化护理方案，同时也是年轻护士学习临床思维的重要途径。本次查房以1例典型交通事故多发伤患者为切入点，从病例分析到护理全程，逐步拆解护理要点，旨在为临床护理提供可复制的实践参考。

二、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”由120急诊送入我院。据目击者描述，患者骑电动车与轿车相撞，被撞击后翻滚至路肩，未佩戴头盔。入院时患者呼之能应但反应迟钝，主诉头痛、胸痛、右大腿剧痛，无呕吐、咯血。

急诊初步处理：立即开放2条静脉通路（上肢贵要静脉），快速补液；面罩吸氧（6L/min），指脉氧（SpO2）88%；急查头颅+胸部+全腹CT及右股骨X线。

检查结果：

-头颅CT：左侧颞顶部硬膜下血肿（量约25ml），蛛网膜下腔出血；

-胸部CT：右侧第3-6肋骨骨折（4根），右侧血气胸（肺压缩约40%），双肺挫伤；

-腹部B超：肝脾未见明显破裂，腹腔无游离积液；

-右股骨X线：右股骨中段粉碎性骨折，断端移位；

-实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L（偏低），白细胞12.5×10?/L（偏高）；血气分析：pH7.32（偏酸），PaO265mmHg（低氧血症），PaCO248mmHg（二氧化碳潴留）；凝血功能：D-二聚体2.1μg/ml（升高）。

治疗经过：入院30分钟内急诊行“右侧胸腔闭式引流术”（引出淡红色血性液体约300ml，气体300ml）；神经外科会诊后暂予保守治疗（脱水降颅压、止血）；骨科予右下肢胫骨结节牵引制动。目前患者收入ICU，气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO240%，潮气量450ml），持续心电监护，留置导尿（尿量约30ml/h），右下肢牵引重量3kg。

（注：为保护患者隐私，病例信息已做模糊处理，具体数据为临床常见典型值。）

三、护理评估

对多发伤患者的护理评估需遵循“全面、动态、重点突出”的原则，既要覆盖全身各系统，又要根据损伤严重程度调整评估优先级。结合本例患者，评估内容如下：

（一）一般情况评估

年龄45岁，男性，既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。入院时神志嗜睡（GCS评分12分：睁眼3分，语言4分，运动5分），痛苦面容，皮肤湿冷，四肢末梢稍发绀，右下肢牵引在位，牵引锤悬空，局部皮肤无压红。

（二）生命体征动态监测

入院时：T36.8℃，P115次/分（细速），R28次/分（浅快），BP95/60mmHg（偏低）；经补液、胸腔引流后，2小时后BP105/70mmHg，P100次/分，R24次/分（仍快），SpO292%（呼吸机辅助下）。

（三）各系统专项评估

神经系统：双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；右侧肢体肌力4级（左侧5级），病理征未引出；GCS评分较入院时无明显变化（12分），提示颅内压暂未进一步升高。

呼吸系统：呼吸机参数设置合理，双肺呼吸音粗，右侧胸引管通畅（水柱波动4-6cm，无气泡溢出），引流液为淡红色血性液体（每小时约10ml）；咳嗽反射弱（因气管插管），气道内可吸出白色黏痰（量少）。

循环系统：心率偏快，律齐，未闻及杂音；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常范围），提示血容量基本稳定；尿量30ml/h（略低于正常尿量40ml/h），需警惕肾灌注不足。

骨骼系统：右股骨牵引有效（牵引轴线与大腿纵轴一致），牵引针孔无渗血渗液；左上肢、双下肢无骨折（已排除），但患者主诉左肩部疼痛（考虑软组织挫伤）。

皮肤黏膜：全身皮肤未见大面积擦伤（仅右肘部有2cm×3cm表皮擦伤），骶尾部皮肤完整（Braden评分16分，提示有压疮风险）；口唇稍发绀，甲床颜色偏暗（与低氧血症相关）。

（四）实验室及辅助检查评估

血红蛋白110g/L（提示轻度贫血，可能与创伤失血有关）；白细胞升高（12.5×10?/L），需警惕感染或应激反应；D-二聚体升高（2.1μg/ml）提示高凝状态，深静脉血栓风险增加；血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+二氧化碳潴留），与肺挫伤、肋骨骨折导致的通气/血流比例失调相关。

（五）心理社会评估

患者清醒后多次询问“能不能走路”“会不会留后遗症”，情绪焦虑（SAS