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2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-重症医学(医学高级)-重症医学综合练习历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）与急性肺损伤（ALI）的主要区别在于

【选项】A.发病时间不同B.肺泡-动脉氧合梯度绝对值不同C.肺顺应性下降程度不同D.病理机制中炎症因子释放水平不同

【参考答案】D

【详细解析】ARDS与ALI的病理机制核心区别在于炎症反应的强度和范围。ALI表现为广泛的肺泡炎症和渗出，但炎症因子释放水平较低；而ARDS因更剧烈的全身炎症反应综合征（SIRS）导致肺泡毛细血管屏障破坏更严重，炎症因子如IL-6、TNF-α等释放显著升高。选项B虽有一定相关性，但肺泡-动脉氧合梯度绝对值在两者中均显著升高，无法作为核心区别点。

【题干2】重症患者机械通气时潮气量（VT）最适宜的范围是

【选项】A.6-8mL/kgB.8-10mL/kgC.10-12mL/kgD.12-15mL/kg

【参考答案】A

【详细解析】2021年重症医学会指南明确推荐机械通气患者潮气量应控制在6-8mL/kg，以降低气压伤风险。选项B（8-10mL/kg）是普通呼吸治疗常规范围，但重症患者因肺泡开放-闭合现象更显著，需更小潮气量配合呼气末正压（PEEP）改善氧合。选项C、D超出安全阈值，易引发肺泡破裂。

【题干3】脓毒症休克患者液体复苏的黄金时间是

【选项】A.发病后1小时内B.发病后4小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内

【参考答案】B

【详细解析】脓毒症休克早期（即发病后4小时内）是液体复苏的关键窗口期，此时血管通透性尚未完全破坏，快速补液可改善组织灌注和氧合。延迟至12小时以上（选项C、D）时，血管外渗已不可逆，单纯补液难以逆转休克。选项A（1小时）过早干预可能加重心功能负担。

【题干4】重症患者血糖控制目标范围（mg/dL）应为

【选项】A.4.4-7.8B.7.8-10.0C.10.0-12.2D.12.2-16.7

【参考答案】B

【详细解析】2023年《重症患者血糖管理专家共识》建议目标范围7.8-10.0mg/dL（44-55.5mmol/L），既能减少低血糖风险（4.4mg/dL），又能避免高血糖（12.2mg/dL）带来的代谢紊乱和感染风险。选项A为普通糖尿病控制标准，D为危重症期临时目标。

【题干5】重症肺炎患者出现进行性加重的低氧血症伴呼吸窘迫，最可能的病理生理机制是

【选项】A.肺不张B.肺实变C.ARDSD.肺水肿

【参考答案】C

【详细解析】ARDS特征为急性起病、广泛的肺泡渗出和肺顺应性下降，典型表现为“ARDS六项”：氧合指数≤300、PaO2/FiO2≤300、肺水肿、急性呼吸窘迫、bilateralinfiltrates、PaO2/FiO2改善率≤5%。选项A、B、D虽可导致低氧血症，但缺乏ARDS的典型病理生理特征。

【题干6】重症患者深静脉血栓形成（DVT）的早期诊断标志是

【选项】A.肿胀疼痛B.脉冲减弱C.杵状指D.超声显示管腔充盈

【参考答案】D

【详细解析】DVT超声诊断金标准为管腔不充盈（充盈缺损）伴周围血流信号缺失。选项A（肿胀疼痛）是晚期表现，B（脉搏减弱）需排除血管痉挛，C（杵状指）与DVT无直接关联。超声检查可直接显示管腔形态，是早期诊断唯一可靠影像学依据。

【题干7】急性肝衰竭患者出现脑病时，首选的辅助检查是

【选项】A.脑电图B.血氨C.胆红素D.脑脊液分析

【参考答案】B

【详细解析】肝性脑病早期诊断依赖血氨水平（150μmol/L），且血氨与氨代谢产物（如硫醇）的检测可指导乳果糖治疗。脑电图（选项A）在轻症期可能正常，胆红素（选项C）升高提示肝衰竭进展但非特异性，脑脊液（选项D）主要用于排除其他中枢神经系统感染。

【题干8】重症患者出现室颤时，除肾上腺素外，应优先使用

【选项】A.阿托品B.碳酸氢钠C.利多卡因D.胰岛素

【参考答案】C

【详细解析】室颤急救流程（2020ACLS指南）强调：肾上腺素（300μgIV）+阿托品（0.5mgIV）为基础用药，但利多卡因（1-1.5mg/minIV泵入）是预防室颤再发的一线药物，尤其适用于高钾血症或洋地黄中毒相关室颤。碳酸氢钠（选项B）仅用于代谢性酸中毒伴低钙血症。

【题干9】重症胰腺炎患者出现急性肾损伤（AKI）时，最关键的实验室指标是

【选项】A.尿量B