尿路感染与前列腺炎陈轶坚讲课文档.pptVIP

尿路感染与前列腺炎陈轶坚第一页，共85页。

尿路感染发生率前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人·年40-50％女性一生中至少一次发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率：女性为9.3％，男性为2.5－11％女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，80岁为15-20％第二页，共85页。

尿路感染发生率第三页，共85页。

泌尿系统解剖简介第四页，共85页。

泌尿系统解剖第五页，共85页。

感染相关因素宿主防御能力病原微生物毒力病原微生物数量第六页，共85页。

尿路自然防御机制尿流方向低pH值高渗透压高尿素氮浓度高有机酸浓度前列腺分泌抗黏附机制-尿道黏液-Tamm-Hosfall 蛋白免疫球蛋白吞噬作用第七页，共85页。

病原毒力因素黏附尿路上皮细胞-纤毛溶血素第八页，共85页。

入侵途径上行途径：非常重要，绝大部分尿感由其所致血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白念珠菌淋巴途径：非重要途径临近器官病灶扩散第九页，共85页。

尿路感染分类（一）感染部位：下尿路、上尿路发作形式初发或散发反复发作性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性第十页，共85页。

尿路感染分类（二）女性急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染及男性尿路感染(ComplicatedUrinaryTractInfection)反复发作性尿路感染(RecurrentUrinaryTractInfection)无症状菌尿*尿道综合征第十一页，共85页。

急性下尿路感染（膀胱炎）第十二页，共85页。

单纯性膀胱炎危险因素性生活近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性生活后未及时排尿近期应用抗生素第十三页，共85页。

上尿路感染急性肾盂肾炎肾脓肿肾周脓肿第十四页，共85页。

急性肾盂肾炎第十五页，共85页。

肾脓肿（一）第十六页，共85页。

肾脓肿（二）第十七页，共85页。

肾脓肿（三）第十八页，共85页。

复杂性尿路感染定义：伴有各类复杂因素的尿路感染，包括泌尿系统解剖或功能异常，或全身免疫功能损伤，可为上尿路感染，也可为下尿路感染。第十九页，共85页。

尿路感染的复杂性因素尿路梗阻结石（肾、膀胱、前列腺）先天性异常前列腺梗阻（良性、肿瘤）囊肿狭窄（尿道、输尿管）肿瘤（肾、膀胱、前列腺）多囊肾功能异常膀胱输尿管反流神经源性膀胱某些基础疾病糖尿病、恶性肿瘤、肾移植术后异物：尿道或尿路插管或其他引流装置尿流改道术外科手术所致的回肠襻第二十页，共85页。

多囊肾第二十一页，共85页。

前列腺梗阻第二十二页，共85页。

反复发作性尿路感染每年发作≥3次或每半年发作≥2次第二十三页，共85页。

反复发作性尿路感染第二十四页，共85页。

反复发作性尿路感染复发（relapse)：感染出现较早，一般在停药后2周内，病原菌与治疗前相同（同种、同血清型）再感染（reinfection）：一般发生在治疗后较长时间（2周），以反复发作性膀胱炎多见，病原菌与治疗前不同第二十五页，共85页。

反复发作性尿路感染的危险因素母亲或家族尿路感染病史初次发病年龄15岁非分泌型者：具有特异性大肠埃希菌结合糖脂尿失禁尿流量减低绝经前尿路感染病史阴道菌群改变应用杀精子剂性生活≥4次/月近期更换性伙伴第二十六页，共85页。

无症状菌尿2次清洁中段尿培养CFU105/ml培养间隔时间24h尿常规WBC增多可诊断为尿路感染第二十七页，共85页。

尿路感染的病原学尿路感染95％以上由肠杆菌科细菌、肠球菌属、腐生葡萄球菌、铜绿假单胞菌所致第二十八页，共85页。

病原学院外尿路感染院内尿路感染第二十九页，共85页。

院外尿路感染第三十页，共85页。

院内尿路感染第三十一页，共85页。

不同类型尿路感染的病原学第三十二页，共85页。

单纯性膀胱炎：大肠埃希菌为主单纯性肾盂肾炎：与膀胱炎类似复杂性尿路感染：大肠埃希菌32％，肠球菌属、葡萄球菌属20％左右、铜绿假单胞菌、其它肠杆菌科细菌均很重要导尿管相关尿感初期以肠杆菌科细菌为主，长期留置导尿管者真菌也多见反复发作性尿路感染：大肠埃希菌为主第三十三页，共85页。

单纯性膀胱炎病原学第三十四页，共85页。

单纯性肾盂肾炎病原学第三十五页，共85页。

复杂性尿路感染病原学第三十六页，共85页。

导尿管相关尿感病原学（4周）第三十七页，共85页。

尿路感染分类及诊断标准分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状≥10WBC/mm3≥105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、