肠内营养插管方法与护理2讲课文档.pptVIP

肠内营养插管方法与护理第1页，共35页。

有下列危险情况增加的患者:返流呕吐大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎第2页，共35页。

鼻肠管喂养急性胰腺炎胃瘫严重胃食管反流持续大量胃潴留存在误吸风险患者适应症禁忌第3页，共35页。

食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症鼻肠管喂养禁忌症第4页，共35页。

传统方法

通过下列途径的全肠外喂养:中心静脉导管外周静脉导管

第5页，共35页。

全肠外喂养存在问题：导管脓毒症较多的血液分析肝脏负担过重肠绒毛萎缩危险增加费用较肠内营养昂贵第6页，共35页。

鼻胃管:

局限性

缺乏胃动力:肠内喂养实施困难胃排空延迟:能量摄入有限

第7页，共35页。

一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管在屈氏韧带水平喂养能更早地开始管饲喂养满足患者营养需求第8页，共35页。

螺旋型鼻肠管

短期十二指肠、空肠喂养首选第9页，共35页。

容易放置具有记忆功能的螺旋型管道管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。第10页，共35页。

容易放置双重功能快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位第11页，共35页。

缺乏胃动力：药物辅助激发：胃复安（10-20mg置管前10分钟I.V.）红霉素（3mg/kg体重置管前1小时内I.V.）可选择下列放置方法：X线透视下内窥镜引导下第12页，共35页。

操作步骤胃动力正常病人：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。第13页，共35页。

管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(图3)。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。第14页，共35页。

通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。第15页，共35页。

将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米,再将管道固定于近耳垂部（图10）。第16页，共35页。

在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。第17页，共35页。

无胃动力病人的使用指导：如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。在X线透视下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。5.在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。第18页，共35页。

6.根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。7.鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。8.每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。第19页，共35页。

B.在内窥镜帮助下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4操作。插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近。第20页，共35页。

6.将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。7.经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。8.最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。第21页，共35页。

C.在外科手术中的操作：在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。第22页，共