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演讲人：
日期:
2025版冠心病常见症状及护理技能培训
目录
CATALOGUE
01
冠心病概述
02
常见症状详解
03
护理基础原则
04
关键护理技能培训
05
患者教育与支持
06
培训总结与展望
PART
01
冠心病概述
定义与病理机制
冠状动脉粥样硬化性心脏病定义
冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，临床表现为心绞痛、心肌梗死等。
斑块形成机制
低密度脂蛋白胆固醇沉积于血管内膜下，引发炎症反应，形成纤维帽覆盖的脂质核心斑块，导致管腔进行性狭窄。
血栓形成过程
不稳定斑块破裂后暴露胶原和脂质核心，激活血小板聚集和凝血级联反应，最终形成闭塞性血栓引发急性冠脉综合征。
心肌缺血病理生理
冠状动脉血流减少导致氧供需失衡，心肌细胞从有氧代谢转为无氧代谢，乳酸堆积引发疼痛并影响收缩功能。
全球疾病负担
WHO数据显示冠心病是全球首位死因，每年导致约900万人死亡，占所有心血管病死亡的45%，发达国家发病率呈下降趋势而发展中国家持续上升。
中国流行现状
2023年中国心血管健康报告指出冠心病患者超1100万，年龄标化死亡率达148/10万，北方发病率显著高于南方，城乡差距逐渐缩小。
性别与年龄分布
男性发病率高于女性（约2:1），绝经后女性风险显著增加，45岁以上人群发病率呈指数级增长，近年有年轻化趋势。
危险因素聚集性
超过80%患者合并≥2个危险因素，高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等代谢综合征组分常协同作用加速疾病进展。
流行病学特征
主要发病诱因
不可变危险因素
包括男性性别、年龄增长（男性45岁，女性55岁）、早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁，女性65岁发病）及特定基因多态性（如9p21位点）。
代谢性危险因素
高血压（血压140/90mmHg）、糖尿病（HbA1c6.5%）、血脂异常（LDL-C3.4mmol/L，HDL-C1.0mmol/L）、肥胖（BMI28kg/m²）等通过内皮损伤促进动脉硬化。
行为生活方式因素
吸烟（使风险增加2-4倍）、缺乏运动（每周中等强度运动150分钟）、高盐高脂饮食、过量饮酒（男性25g/日，女性15g/日）及长期精神应激。
特殊诱发因素
包括寒冷刺激、剧烈运动、情绪激动、饱餐等可增加心肌耗氧的情境，以及感染、贫血、低血压等导致供氧减少的病理状态。
PART
02
常见症状详解
典型胸痛表现
压榨性疼痛
伴随症状
患者常描述为胸部正中或偏左区域出现持续性压迫感或紧缩感，类似重物压迫，可能放射至左肩、左臂或下颌。
活动诱发加重
疼痛通常在体力活动、情绪激动或饱餐后触发，休息或含服硝酸甘油后可缓解，这是缺血性胸痛的典型特征。
部分患者可能伴有冷汗、恶心、呼吸困难或心悸，需与消化系统疾病或其他心血管疾病鉴别。
非典型症状识别
无症状心肌缺血
部分患者（尤其糖尿病患者）可能无明显胸痛，仅表现为乏力、头晕或轻微气促，易被误诊为疲劳或衰老。
上腹部不适
女性或老年患者可能出现背部疼痛、颈部酸胀或牙痛等非典型表现，需高度警惕冠脉病变可能。
疼痛可能位于上腹部，类似胃痛或消化不良，需结合心电图和心肌酶检查排除冠心病。
非特异性症状
急性发作预警信号
疼痛持续不缓解
胸痛超过20分钟且休息或用药无效，提示可能进展为急性心肌梗死，需立即就医。
新发伴随症状
如突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，可能合并急性左心衰竭，需紧急干预。
血流动力学不稳定
出现血压骤降、意识模糊或皮肤湿冷，提示心源性休克或严重心律失常，属高危征象。
PART
03
护理基础原则
生命体征监测
定期测量患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，重点关注血压波动和心律失常迹象，记录异常变化并及时反馈医疗团队。
症状观察与记录
密切留意患者胸痛性质（如压迫感、放射痛）、持续时间及诱发因素，同时观察伴随症状如呼吸困难、冷汗、恶心等，建立症状日志供医生参考。
药物依从性管理
监督患者按时服用抗血小板药物、β受体阻滞剂等处方药，核查用药剂量与频次，评估药物不良反应（如出血倾向、低血压）并调整护理计划。
日常监测要点
紧急处理流程
心绞痛发作处理
立即协助患者停止活动并取舒适体位（通常为坐位），舌下含服硝酸甘油，若5分钟内未缓解可重复给药，同时呼叫急救并准备转运。
心肌梗死识别与响应
快速识别持续性胸痛（超过15分钟）、濒死感等典型症状，启动院内急救绿色通道，给予阿司匹林嚼服并持续心电监护直至专业团队接管。
心肺复苏准备
若患者出现意识丧失、呼吸骤停，立即实施胸外按压（100-120次/分钟）并使用AED除颤，同时保持气道通畅直至高级生命支持到位。
生活方式干预
定期监测血糖、血脂（LDL-C目标值1.8mmol/L），联合营养师调整降脂方案，对糖尿病患者强化血糖监测频次与胰岛素注射指导。
代谢指标管
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