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细菌感染记录
细菌感染记录体检表格
姓名：
年龄：
性别：
病史：
1.过去两年内是否有过细菌感染？
□是□否
2.曾经患有的细菌感染病种：
(请在下面的空格内具体描述，可多选)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3.最近一次细菌感染的时间：
(请填写具体日期)
____________________
4.当前是否正在接受细菌感染的治疗？
□是□否
5.您是否具有持续发热、畏寒、寒战、出汗、乏力等症状？
□是□否
6.您是否出现皮肤红肿、疼痛或脓肿等症状？
□是□否
7.您是否有任何其他与细菌感染相关的症状或不适？
(请在下面的空格内具体描述，可多选)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
体格检查：
1.体温：
(请填写当前体温，单位：℃)
____________________
2.皮肤检查：
(请在下面的空格内描述皮肤状况，如红肿、湿疹等)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
3.淋巴结检查：
(请检查淋巴结是否肿大，具体描述淋巴结状况)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
4.呼吸系统检查：
(请检查呼吸系统是否存在异常，如咳嗽、咳痰等)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
5.心血管系统检查：
(请检查心血管系统是否存在异常，如心悸、胸痛等)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
6.神经系统检查：
(请检查神经系统是否存在异常，如头痛、头晕等)
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化验检查：
请提供以下化验项目的结果（如已进行相关检查）：
1.血常规：
(请填写具体结果，包括白细胞计数、红细胞计数等)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
2.尿常规：
(请填写具体结果，包括尿蛋白、尿红细胞计数等)
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3.体液培养：
(如已进行细菌培养，请填写培养结果)
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其他检查：
请提供以下其他检查项目的结果（如已进行相关检查）：
1.X光检查：
(如进行X光检查，请填写具体结果)
_______________________________________________________
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