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CCMD-3精神疾病分类西南医院

CCMD-3精神疾病分类10器质性精神障碍00阿尔茨海默病01脑血管病所致精神障碍02其他脑部疾病所致精神障碍03躯体疾病所致精神障碍09其他或待分类的器质性精神障碍

CCMD-3精神疾病分类21精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍10精神活性物质所致精神障碍（酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药或抗焦虑药、兴奋剂、致幻剂、烟草等。）11非成瘾物质所致精神障碍（一氧化碳、有机化合物、重金属等。）

CCMD-3精神疾病分类32精神分裂症和其他精神病性障碍20精神分裂症21偏执性精神障碍22急性短暂性精神病23感应性精神病24分裂情感性精神病29其他或待分类的精神病性障碍

CCMD-3精神疾病分类43心境障碍30躁狂发作31双相障碍32抑郁发作33持续性心境障碍39其他或待分类的心境障碍

定义心境障碍（mooddisorder)又称情感性精神障碍（affectivedisorder)，是以显著而持久的情感或心境改变为特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。

患病率我国调查发现心境障碍的终生患病率为0.076~0.083%西方国家心境障碍的终生患病率为3~25%

病因和发病机制1病因尚不清楚，研究提示与遗传因素、神经生化因素及心理社会因素有关。

病因和发病机制2遗传因素家系研究：有家族史者为30~41.8%双生子研究与寄养子研究：1.同病率：单卵双生子双卵双生子2.有心境障碍的寄养子父母患病率：生父母养父母分子遗传学研究：RFLP（restrictionfragmentlengthpolymorphism)基因组扫描

病因和发病机制3神经生化改变5-HT假说NE假说DA假说GABA假说

病因和发病机制4神经内分泌功能异常下丘脑-垂体-肾上腺轴下丘脑-垂体-甲状腺轴下丘脑-垂体-生长素轴

病因和发病机制5脑电生理变化抑郁症患者睡眠脑电研究发现：总睡眠时间减少，觉醒次数增多；快眼动睡眠（REM）潜伏期缩短。脑电图（EEG）：抑郁发作时低a频率；躁狂发作时高a频率或出现高幅慢波；抑郁患者左右半球平均整和振幅与抑郁严重程度呈负相关。

病因和发病机制6神经影像学变化结构影像学：脑室较正常扩大的发生率增加。功能性影像学：左额叶、左前扣带回局部脑血流量（rCBF）降低。

病因和发病机制7心理社会因素应激性生活事件：负性生活事件经济状况差社会阶层低下女性患病率高于男性

临床表现类型躁狂发作抑郁发作混合发作环性心境障碍(cyclothymia)恶劣心境障碍(dysthymicdisorder)

临床表现内容情感思维活动躯体症状其他症状

病程和预后1躁狂发作：多急性或亚急性起病；春末夏初发病增多；复发性；每次发作的缓解率达70~80%；多次发作后可成慢性，少数患者残留轻度情感症状，社会功能不能恢复到病前水平。

病程和预后2抑郁发作急性或亚急性起病；秋冬季发病增多；缓解期长短与疾病严重程度、年龄、是否伴精神病性症状等有关；复发率高：影响复发的因素为多种。

诊断要点1.临床诊断特征（1）躁狂症和抑郁症分别是以显著和持久的心境高涨或低落为主要表现，伴相应的思维和意志活动的改变，大多数患者的思维和行为异常与高涨或低落的心境相协调。（2）可伴躯体不适症状。病程特点：大多数呈发作性病程，间歇期可完全正常，有类似发作对诊断很有帮助。家族史：有家族史且无阳性辅助检查发现有助于诊断。

鉴别诊断继发性心境障碍精神分裂症心因性精神障碍抑郁症与恶劣心境障碍躁狂症和抑郁症和环性心境障碍

治疗和预防

躁狂发作的治疗药物治疗（1）锂盐：治疗方案、治疗量、维持量、血药浓度、副作用、中毒。（2）抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸钠。（3）抗精神病药电抽搐治疗

抑郁发作的治疗抗抑郁药（1）三环类（2）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）（3）SSRI（4）其他新抗抑郁药电抽搐治疗心理治疗

预防复发锂盐的维持治疗药物的充足疗程及维持治疗心理治疗和社会支持系统

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