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海水浸泡性体温过低症的救治策略研究进展

【摘要】海水浸泡性体温过低症即个体在海水中浸泡后由于热量流失导致的体温

过低，常见于海上作业、航海事故以及极端天气条件下的海水中暴露，严重时可

致命。随着急救医学和生理学的进展，海水浸泡性体温过低症的救治策略也在不

断优化。因此，笔者就该症的病理机制、诊断方法以及当前的治疗策略进行阐述，

旨在为该症的临床救治策略研究提供理论参考，以期推动相关研究的进一步发展。

【关键词】海水浸泡性体温过低症；体温过低；急救策略

海水浸泡性体温过低症（seawaterimmersedhypothermia，SIH）是指个

体在寒冷海域（通常水温在10℃以下）浸泡时，由于体内热量流失，导致核心

体温下降至35℃以下的病理状态［1］。这一现象常发生在溺水、意外掉入冷水

或长时间暴露于低温水域的情况下。SIH是寒冷环境暴露中的主要死亡原因之一，

此外，还会引发一系列复杂的生理变化，如心律失常、代谢紊乱及多脏器功能衰

竭等［2-3］，对落水人员造成严重的生命威胁。因此，基于SIH的病理生理机

制，结合其临床表现，及早进行准确诊断，并制定针对性的救治策略，已成为当

前海上医学与急救医学领域亟待深入研究的关键课题。笔者就此展开综述，探讨

现有理论基础对未来SIH患者救治体系构建的启示。

一、SIH的病理发展过程

SIH的病理机制复杂，涉及多系统的破坏和功能紊乱。由于海水的导热系数

远高于空气，人体在冷海水中暴露时，体温的下降速度远快于在寒冷空气中的暴

露［4］。因此，海水浸泡初期，机体会立即启动一系列生理反应以代偿迅速下

降的体温。首先，机体通过外周血管收缩来减少热量的散失，尽量维持核心体温；

随后交感神经系统被激活，肾上腺素分泌增加，代谢率提高，进一步促使热量生

成［5］。同时，体内的冷觉感受器会迅速感知外界的寒冷刺激，促进产热机制

的激活，诱发寒战，通过肌肉的快速收缩对抗不断流失的热量。此外，呼吸频率

逐步加快，以增加氧气的摄入，满足能量需求［6］。这些生理反应共同作用，

延缓体温进一步下降，维持着生理功能的正常运作。然而，随着浸泡时间的延长，

机体代偿机制逐渐失效，体温的持续下降最终导致体温过低症的发生。此时，机

体进入“保命”模式，逐步关闭非生命维持系统的功能，新陈代谢随之减慢，胃

肠蠕动渐缓，尿液生成减少，进一步减少热量消耗。研究［7］表明，当体温继

续下降至极低水平（25℃以下）时，脑部和心脏等重要器官的能量供应严重不足，

落水者可能出现意识模糊、昏迷、心律失常、心脏骤停等严重后果。且在低温环

境下血液的黏稠度增加，凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长，凝血功能受到

抑制，出血风险增加，进一步导致全身性缺氧和多脏器功能衰竭［8］。合并创

伤发生低体温、酸中毒和凝血障碍“死亡三联征”时，更是直接影响血栓形成和

血小板功能，加重凝血功能障碍［9］。由于体温过低导致的代谢减缓，包括神

经元在内的细胞内生理活动几乎完全停止，最终导致死亡［10］。在这一阶段，

病理生理过程通常已达到不可逆转的程度，尽管积极的救治干预可在一定程度上

延缓死亡，但难以完全逆转最终结局。因此，在初期通过及时捞救和采取有效的

医疗干预阻止病程进入多脏器衰竭的危重阶段至关重要，这是SIH救治策略探索

的关键。

二、SIH的临床表现与诊断

SIH的临床表现通常与体温的下降程度、个体的适应能力及浸泡时间有关。

根据体温的不同，症状可分为以下几类：（1）轻度体温过低（32～35℃）：患

者表现为颤抖、四肢麻木无力、呼吸加快、心跳加速等，但患者意识通常尚未受

到影响；（2）中度体温过低（28～32℃）：患者可能出现意识模糊、嗜睡或困

倦、言语不清、协调性差、呼吸减慢等症状；（3）重度体温过低（28℃）：患

者会出现意识及反射丧失、心律不齐、呼吸停止、心脏停搏等危急症状，若不及

时救治，可能导致死亡［11-12］。而随着浸泡时间的延长，症状也会由轻逐渐

加重，大致与体温的轻、中、重分级情况相对应［7］。浸泡时间较短的患者，

通常表现为寒战、麻木、轻度的精神混乱，及时救治往往能够恢复正常。然而，

随着浸泡时间的延长，患者症状逐渐加重，可能进入昏迷、心律失常、呼吸衰竭

等危重状态，处理时需仔细而谨慎，并尽早采取有效的急救措施［13-14］。

SIH的诊断主要依赖于临床表现和体温监测。尽管体温测量是最直接的诊断

方法，但在紧急环境中，通过食道温度计、直肠温度计等直接测量核心体温的方

法受限，因此对患者的病情评估同样至关重要。