内科护理学（成教专升本）第4章 消化系统疾病第3节 消化性溃疡及胃肠镜检查术.pptVIP

1.消化性溃疡患者中Hp感染率高2.根治Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率3.Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御/修复机制；另一方面，Hp的感染可增加促胃液素和胃酸分泌，增强了侵袭因素。exit消化性溃疡1.制酸药：碳酸氢钠氢氧化铝凝胶2.组胺H2受体拮抗剂西咪替丁（泰胃美）雷尼替丁法莫替丁3.H＋-K＋-ATP酶泵抑制：Losec（洛塞克）Omeprazole奥美拉唑4.复方制剂：乐得胃胃得乐胃必治胃必妥exit消化性溃疡硫糖铝1g，3～4次/日胶体铋剂（三钾二枸橼络合铋）：荷兰前列腺素exit消化性溃疡上消化道内镜检查亦称胃镜检查。其检查部位包括食管、胃、十二指肠，是应用最广、进展最快的内镜检查术，通过此检查可直接观察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡的大小、部位及范围或肿瘤的性质、部位等，并可行组织学或细胞学的病理检查。附胃镜检查（一）操作方法1．患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。患者口边置弯盘，嘱患者咬紧牙垫。2．胃镜插入的方法有单人法和双人法。（1）单人法：术者面对患者，左手持操作部，右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。（2）双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。术者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时，嘱患者作吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。附胃镜检查（一）操作方法3．处理插镜中可能遇到的问题（1）如将镜头送入气管，术者可看到环形气管壁，患者有明显呛咳，应立即将内镜退出，重新进镜。（2）如镜头在咽喉部打弯，患者会出现疼痛不适，术者可看到镜身，应把角度钮放松，慢慢将内镜退出重新插入。（3）插镜困难可能是未对准食管入口或食管入口处的环咽肌痉挛等原因，应查明原因，切不可用力，必要时在镇静药物的辅助下再次试插。（4）当镜面被黏液、血迹、食物遮挡时，应注水冲洗。附胃镜检查（一）操作方法4．根据情况可取活组织行细胞学、微生物学等检查。5．检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防止患者腹胀，并手持纱布将镜身外粘附的黏液擦干净。附胃镜检查（二）术前准备1．向患者仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使患者消除紧张情绪，主动配合检查。2．仔细询问病史和体格检查，以排除检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专用胃镜。检查前禁食8h，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者需先行胃肠减压，必要时洗胃。如患者过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～l0mg肌注或静注。3．术前麻醉，检查前5～l0min用2％利多卡因咽部喷雾2～3次。4．检查镜检用物是否齐全：①胃镜检查仪器一套；②喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头；③2％利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；④其他用物如无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精、纱布、甲醛固定液标本瓶等。附胃镜检查（二）术中配合1．协助患者采取合适的体位。2．检查中配合医生将内镜从患者口腔缓缓插入。插镜过程中，保持患者头部位置不动，当胃镜插入15cm到达咽喉部时，嘱患者作吞咽动作，但不可将唾液咽下以免呛咳，让唾液流入弯盘或用吸管吸出。3．如患者出现恶心不适，应嘱患者深呼吸，肌肉放松，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。4．由于插镜时刺激迷走神经及低氧血症，患者可能发生心搏骤停、心肌梗死、心绞痛等，检查过程中护士应随时观察患者面色、脉搏、呼吸等改变，一旦发生应立即停止检查并积极抢救。附胃镜检查（二）术后护理1．术后患者咽喉部麻醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用消退，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天以流质、半流质饮食为宜，行活检的患者应温凉饮食。2．检查后少数患者出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部。3．若患者出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密切观察患者有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进行对症处理。4．彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。附胃镜检查小肠镜(enteroscope)指通过口腔或肛门插入，在X线监视下进行操作，循腔进镜，进行全小肠的直视检查，同时可进行取活组织标本、黏膜染色、标记病变部位、息肉