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慢性呼吸疾病诊疗规范

慢性呼吸疾病作为全球范围内严重威胁公众健康的慢性非传染性疾病，其高发病率、高致残率及高死亡率给个人、家庭和社会带来了沉重负担。随着医学研究的不断深入和临床实践经验的持续积累，对慢性呼吸疾病的认知和诊疗策略也在不断更新与完善。本版诊疗规范旨在整合最新循证医学证据，为临床医师提供更为精准、个体化的诊疗指导，以期改善患者生活质量，延缓疾病进展，降低急性加重风险及相关并发症。

一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊疗规范

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

（一）诊断与评估

COPD的诊断应基于患者的吸烟史、职业暴露史、症状（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难）及肺功能检查结果。肺功能检查是诊断COPD的金标准，吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）0.70，可确定为持续气流受限。

临床评估需综合考虑症状严重程度（可采用CAT评分或mMRC呼吸困难量表）、气流受限程度（FEV1%预计值）、急性加重风险及合并症情况，进行综合分级与管理。急性加重风险主要依据既往急性加重病史和肺功能严重程度进行判断。

（二）治疗目标与策略

COPD治疗的长期目标是缓解症状，改善运动耐力，阻止疾病进展，预防和治疗急性加重，减少并发症，降低死亡率，并提高患者的生活质量。

1.稳定期治疗：

*戒烟：是所有吸烟COPD患者的关键干预措施，应强烈建议并提供专业戒烟指导和必要的药物辅助。

*支气管舒张剂：是控制症状的核心药物。根据患者症状严重程度、气流受限分级及对药物的反应，可选择短效或长效β?受体激动剂（SABA/LABA）、短效或长效抗胆碱能药物（SAMA/LAMA），或LABA与LAMA的联合制剂。吸入给药为首选途径。

*吸入糖皮质激素（ICS）：不推荐用于单纯COPD稳定期治疗。对于FEV1%预计值50%且有临床症状及反复急性加重的患者，可考虑使用LABA+ICS联合制剂，但需权衡获益与肺炎等潜在风险。

*其他药物：如祛痰药、抗氧化剂（N-乙酰半胱氨酸等）可能对部分患者有益。对于合并慢性呼吸衰竭的患者，长期家庭氧疗（LTOT）和/或无创通气（NIV）可能改善生存率和生活质量。

*肺康复治疗：是一项重要的非药物治疗措施，包括运动训练、健康教育、营养支持和心理辅导等，可有效改善患者运动耐力和生活质量。

*疫苗接种：推荐接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以预防呼吸道感染和急性加重。

2.急性加重期治疗：

*评估严重程度：根据症状、体征、动脉血气分析及影像学检查评估病情严重程度，决定门诊或住院治疗，甚至入住ICU。

*支气管舒张剂：增加短效支气管舒张剂的使用频率，首选SABA联合SAMA雾化吸入。

*糖皮质激素：全身应用糖皮质激素可缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发和住院时间。推荐口服或静脉使用，疗程通常为5-7天。

*抗生素：当患者出现呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰三项中的两项或全部时，应考虑使用抗生素。根据当地病原菌流行情况及患者个体因素选择合适抗生素。

*氧疗与通气支持：维持血氧饱和度在88%-92%。对于严重呼吸衰竭患者，无创通气（NIV）是首选的呼吸支持方式，可降低气管插管率和死亡率。若NIV失败或存在禁忌证，则考虑有创机械通气。

*其他支持治疗：包括止咳祛痰、维持水电解质平衡、营养支持等。

二、支气管哮喘诊疗规范

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症、高反应性和重塑为特征的异质性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧。

（一）诊断与评估

哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征、可变气流受限的客观检查（如支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、PEF日内变异率≥20%等）。

哮喘的评估应包括疾病控制水平评估（如采用ACT、C-ACT或ACQ等工具）、未来风险评估（急性发作风险、固定气流受限风险、药物不良反应风险）以及合并症评估。

（二）治疗目标与策略

哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制，减少急性发作风险，维持正常活动水平，并尽可能减少药物不良反应。

1.长期管理治疗方案（阶梯式治疗）：

*第1级（间歇状态）：按需使用缓解药物（SABA）。

*第2级（轻度持续）：选择1种控制药物，首选低剂量ICS。

*第3级（中度持续）：增加控制药物剂量或种类。可选择低剂量ICS+LABA，或中高剂量ICS，或低剂量ICS+白三烯调节剂（LTRA）。

*第4级（重度持续）：中高剂量IC