杨晓苏中枢神经系统感染.pptxVIP

1中南大学湘雅医院神经内科杨晓苏中枢神经系统感染

centralnervoussysteminfection

问题一：是不是感染性疾病？CNS感染的常见症状及体征发热意识障碍抽搐（痫性发作）脑膜刺激征局限性神经损害体征

问题二：什么部位的感染？脑膜炎脑炎脑膜脑炎脊髓炎脑脊髓膜炎其他

细菌病毒真菌寄生虫其它问题三：病原体是什么？

按病原体分：细菌性（化脓性）、病毒性、累及CNS（脑、脊髓）的感染性疾病按感染部位：脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、结核性、真菌性等按病程分：急性（4周），慢性（4周）脑脓肿、脊髓炎、脑脊髓膜炎等概念

病原体细菌：脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门菌属、结核杆菌病毒：乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、埃可病毒及柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒、人类免疫缺陷病毒、腺病毒及狂犬病毒螺旋体：梅毒螺旋体、伯氏包柔螺旋体、钩端螺旋体立克次体：普氏立克次体（流行性斑疹伤寒）寄生虫：血吸虫、肺吸虫、包虫、囊虫、裂头蚴、疟原虫、阿米巴原虫、耐格里原虫、广州管圆线虫、粪类圆线虫真菌：新型隐球菌、毛霉菌

010203脑膜炎：脑膜病变为主，脑膜刺激征明显脑炎：脑实质病变为主，意识障碍、抽搐、病理反射及定位体征多见脑脓肿：脑实质病变，占位表现为主头痛，呕吐，发热临床表现

凝血功能异常贰已有脑疝征象（瞳孔不等大，血压升高等）壹穿刺部位感染灶、或脊柱畸形肆心肺功能衰竭叁禁忌：重要检查——腰穿

常见CNS感染的脑脊液改变外观混浊清亮无色清亮或微黄清亮无色?压力白细胞数蛋白糖氯化物病原学/血清学细菌性脑膜炎增高500~2000×109/L多核细胞80%?明显增高明显降低降低涂片、培养可发现病原菌病毒性脑膜炎增高50~500×106/L，早期多核细胞稍多，以后单核细胞为主轻度增高正常或偏低可正常特异性抗体，也可行病毒分离培养结核性脑膜炎增高200~1000×106/L，早期多核细胞为主，以后单核细胞为主增高轻度降低明显降低涂片、培养可找到抗酸杆菌隐球菌脑膜炎明显增高与结核性脑膜炎相似轻度增高明显降低降低墨汁染色查到新型隐球菌

10病毒性脑炎

发热\头痛呕吐痫性发作:全身或部分性精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失意识障碍，严重者发生脑疝局灶性症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹肌张力增高等病毒性脑炎共同临床特点

单纯疱疹病毒性脑炎

(HerpesSimplexVirusEncephalitis,

HSE)

病因发病机制单纯疱疹病毒(HSV)

型疱疹病毒主要感染性器官01型单纯疱疹病毒感染成人少数儿童青年为原发性感染02HSV--嗜神经DNA病毒03病因发病机制04

病理非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部)

病理淋巴细胞浆细胞反应,神经元胶质细胞可见核内CowdryA型包涵体

流行病学年发病率：5–10/10万低龄和高龄人群发病率高节肢动物传媒病毒分布区发病率高HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，年发病率为1/25万～50万90%为HSV-1病毒感染10%为HSV-2病毒感染

临床表现18发热，头痛，呕吐1皮疹史2弥漫性脑损害表现：痫性发作，精神症状（额颞叶受累），智能障碍，意识障碍，3NS局灶性体征4伴随神经根炎-巨细胞病毒，EB病毒5

一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明：91%的患者入院时发热；76%的患者出现定向力障碍；59%的患者出现语言功能障碍；41%的患者出现行为改变；33%的患者出现癫痫。

脑脊液压力升高细胞数正常/增多,重症可见红细胞确诊:ELISA检测HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加(=2次)检测HSV-DNA(+)（金标准）CSF一般不能分离出病毒辅助检查

辅助检查脑电图弥漫性异常,以颞\额区为主疱疹病毒性脑炎周期性复合波疱疹病毒性脑炎恢复期

辅助检查局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)影像学检查--CT

额颞叶病灶为主,T1WI低信号、T2WI高信号病灶T1T2影像学检查--MRI辅助检查

0102疱疹史和临床表现CSF细胞数正常/增多/红细胞,糖氯化物正常EEG:弥漫性异常CT或MRI:额颞叶病灶病原学依据特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效诊断

无环鸟苷(阿昔洛韦,acyclovir):15mg/(kg.d),滴注,q8h,每