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2025年综合类-重症医学主治医师-危重病人诊断和治疗历年真题摘选带答案(5套卷)

2025年综合类-重症医学主治医师-危重病人诊断和治疗历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，PaO?/FiO?比值降低至多少可确诊？

【选项】A.200mmHgB.300mmHgC.250mmHgD.400mmHg

【参考答案】B

【详细解析】ARDS诊断标准中PaO?/FiO?≤300mmHg（氧合指数）是主要指标，结合影像学表现（如弥漫性肺浸润）和排除其他原因（如心源性肺水肿）。选项B符合最新指南要求，其他选项数值过高或过低均不符合标准。

【题干2】脓毒症休克患者液体复苏的初始阶段，应首选哪种液体？

【选项】A.胶体液（如白蛋白）B.生理盐水C.糖盐水D.碳酸氢钠

【参考答案】B

【详细解析】脓毒症休克早期复苏推荐快速补充生理盐水（30-60ml/kg），以恢复有效循环血量。胶体液（如白蛋白）在后续阶段用于改善组织灌注，而糖盐水渗透压较高可能加重组织水肿，碳酸氢钠仅用于代谢性酸中毒纠正。

【题干3】弥散性血管内凝血（DIC）的实验室指标中，哪项最具有特异性？

【选项】A.纤维蛋白原1.5g/LB.血小板100×10^9/LC.D-二聚体2.0μg/LD.PT延长3倍

【参考答案】B

【详细解析】血小板减少是DIC早期敏感指标，通常低于100×10^9/L。纤维蛋白原降低提示凝血因子消耗，D-二聚体升高反映纤维蛋白形成，PT延长提示内源性凝血途径异常。但血小板是DIC最具特异性的实验室指标之一，需结合临床综合判断。

【题干4】俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用主要是什么？

【选项】A.改善心输出量B.减轻炎症反应C.降低呼吸机相关性肺炎风险D.加速药物代谢

【参考答案】B

【详细解析】俯卧位通气通过重力作用促进肺泡复张，改善氧合，同时减少肺内分流。选项B正确，选项A错误（心输出量改善有限）；选项C为次要作用，选项D与俯卧位无直接关联。

【题干5】糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用原则是？

【选项】A.长期大剂量使用B.短期小剂量使用C.仅用于合并感染患者D.替代其他抗炎药物

【参考答案】B

【详细解析】ARDS指南推荐糖皮质激素（如甲泼尼龙）早期短期使用（7-14天），剂量≤1.5g/d，以抑制过度炎症反应。长期使用可能加重肺纤维化，选项B符合临床实践，其他选项均不正确。

【题干6】机械通气患者出现氧合指数（PaO?/FiO?）持续150mmHg，首选的氧疗方式是？

【选项】A.无创正压通气（CPAP）B.高浓度氧吸入C.呼吸机辅助模式调整D.俯卧位通气

【参考答案】C

【详细解析】氧合指数150mmHg提示中重度ARDS，需调整呼吸机参数（如增加PEEP、降低FiO?），而非单纯提高氧浓度（选项B可能加重呼吸性碱中毒）。选项C通过优化通气策略改善氧合，符合机械通气管理原则。

【题干7】急性肝衰竭患者出现凝血功能障碍时，应优先补充哪种凝血因子？

【选项】A.纤维蛋白原B.凝血酶原时间（PT）延长时补充C.纤溶酶原D.抗凝血酶Ⅲ

【参考答案】B

【详细解析】急性肝衰竭凝血障碍多因凝血因子合成减少，尤其是PT延长反映内源性凝血途径障碍（需补充凝血酶原复合物）。纤维蛋白原降低时需补充纤维蛋白原浓缩物，选项B正确。

【题干8】心脏骤停患者进行高级生命支持时，除胸外按压外，应优先进行哪项操作？

【选项】A.电解质纠正B.阿托品静脉推注C.碳酸氢钠静脉滴注D.硝酸甘油含服

【参考答案】B

【详细解析】心脏骤停指南（2020）推荐胸外按压同时，每2分钟1次肾上腺素（非阿托品），但选项B为历史错误操作。若室颤合并心动过缓，阿托品可考虑使用，但非优先选项。选项B不符合最新指南，正确答案需结合具体场景。

【题干9】脓毒症休克患者出现急性肾损伤时，首选的评估指标是？

【选项】A.尿量0.5ml/kg/hB.eGFR30ml/min/1.73m2C.血肌酐177μmol/LD.尿钠10mmol/L

【参考答案】A

【详细解析】脓毒症相关急性肾损伤（AKI）诊断标准基于尿量（0.5ml/kg/h）和血肌酐升高。选项A为早期指标，选项C为终末期表现，选项D（尿钠10mmol/L）提示少尿但非诊断标准。

【题干10】重症患者镇静药物使用中，应避免的药物是？

【选项】A.哌替啶B.瑞芬太尼C.氯丙嗪D.咪达唑仑

【参考