糖尿病的药物治疗2资料.pptVIP

糖尿病的药物治疗文档ppt;中国2型糖尿病防治指南药物治疗路径;口服降糖药物

胰岛素

GLP-1受体激动剂

药物的联合应用

;口服降糖药分类-1;口服降糖药分类-2;双胍类药物作用机制;对临床试验的系统评价显示：二甲双胍可以使HbA1C下降1-1.5%（去除安慰剂效应后），并可减轻体重

二甲双胍的疗效与体重无关

UKPDS研究结果证明二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡

单独使用不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生风险;双胍类药物不良反应;许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药

中国2型糖尿病防治指南.

0%，则进入下一步治疗

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/

胰岛素治疗成为必然选择

CanadianJournalofDiabetes;32(Supple1)

-非肥胖者可以先选用胰岛素促分泌剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖

DiabetMed.

急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等

*与基线值相比：P0.

治疗8周后最大剂量仍不能控制血糖（）则加入二甲双胍500-2000mg/d直至第16周，随后观察2周

GLP-1(9-36)

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂

19April[Epubaheadofprint]

DiabetMed.

胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂;磺脲类药物—指南推荐的一线选择之一;磺脲类降糖药长期治疗仍非常有效;格列美脲独特的双重作用机制优于传统磺脲类;GREAT研究：

格列美脲全面降低中国新诊T2DM患者血糖水平;格列奈类——非磺脲类胰岛素促泌剂;α-糖苷酶抑制剂的作用机理;α?糖苷酶抑制剂的作用特点;;不良反应和安全性;DPP-4抑制剂的作用机制;目前已经上市的有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀

单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险，也不增加体重

在有肾功能不全的患者中使用时，应注意按照药物说明书来减少药物剂量;通用名称：苯甲酸阿格列汀片

商品名称：尼欣那?/Nesina?

适应症：用于2型糖尿病

单药治疗

可作为单药治疗，在饮食和运动基础上改善血糖控制

联合治疗

当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时，可与盐酸二甲双胍联合使用，在饮食和运动基础上改善血糖控制

规格：25mgX10/盒

用法用量：25mgQd（中重度肾功能不全患者需要调整剂量）;2型糖尿病患者当生活方式干预不能有效控制血糖时，应尽早开始药物治疗

口服降糖药通过促进胰岛素分泌或减少肝糖输出、增加胰岛素敏感性、抑制糖类在小肠的吸收等不同机制来降低血糖，临床上应根据药物的不同作用机制个体化用药

-肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物

-非肥胖者可以先选用胰岛素促分泌剂

格列美脲独特的双重作用机制，在促进生理性胰岛素分泌的同时可以显著改善胰岛素抵抗，强效降糖，低血糖风险小

;口服降糖药物

胰岛素

GLP-1受体激动剂

药物的联合应用

;最后一次随访的HbA1C（%）;饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病患者

金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

从内脏移位到

皮下脂肪

GLP-1(9-36)

3个月后不能达到目标HbA1C值，更改方案

有胰腺炎病史的患者禁用此类药物

0%的患者比例(%)

无充血性心力衰竭的患者：起始剂量为1日1次15mg或30mg

充血性心力衰竭的患者：起始推荐剂量为1日1次15mg

最大剂量1次45mg

常规糖尿病控制方法延误起始胰岛素治疗的时间

CanadianJournalofDiabetes;32(Supple1)

19April[Epubaheadofprint];常用胰岛素及其作用特点;各种胰岛素的作用持续时间;胰岛素起始的治疗

各学术组织胰岛素起始的治疗时机和方案推荐;

1.初诊2型糖尿病患者的高血糖

2.围手术期

3.急性并发症或应激状态，如酮症酸中毒、非酮症性高渗性状态、乳酸性酸中毒、严重感染等

3.严重慢性并发症，如重症糖尿病肾病、糖尿病足等

4.继发性糖尿病和特异性糖尿病

5.合并其他一些严重的疾病如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等;胰岛素强化治疗方案：基础-餐时胰岛素;基础-餐时强化胰岛素治疗;预混胰岛素的起始和强化治疗;口服降糖药物

胰岛素

GLP-1受体激动剂

药物的联合应用

;GLP-1受体激动剂作用机制;GLP-1受体激动剂的作用;口服降糖药物

胰岛素

GLP-1受体激动剂

药