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《伤寒论通解》
第四十课：阳明病篇
阳明湿热中焦证：小结胸病
（小陷胸汤证）;问曰：病有结胸、有藏结，其状何如？
答曰：按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也。（宋128）;对答简洁，结合其他条文讲解。
首先，提出问题——临床思维：对比
例如：
大黄黄连泻心汤证与小陷胸汤证
知行合一;回答：“按之痛，寸脉浮、关脉沉，名曰结胸也”
“按之痛”：
部位？
首先：“正在心下”
发展：“心下至少腹硬满而痛不可近”、
“心下痞硬满、引胁下痛”
;“寸脉浮、关脉沉”——不完全
病位
+“脉沉而紧”、“脉浮滑”
结胸病病位：中焦
波及上焦：寸浮滑。;“名曰结胸也”：邪气凝结腹部
“结”——凝结，聚而不散
“胸”：训诂“腹部”
“陷胸”——疾病陷入腹中
邪气？？？？？？？？？？？？？？？
津、血变化
三邪：湿（饮）、热、瘀
病机：凝结中焦不散。;邪气偏重不一样
三“陷胸”证候：
一、小陷胸汤证：湿热；
二、大陷胸汤类证：水热
大陷胸汤、大陷胸丸
三、寒实结胸：水饮与血瘀
十枣汤证、三物白散证。;小结胸病，正在心下、按之则痛、脉浮滑者，小陷胸汤主之。（宋138）;“小结胸病”：
“小”，提示病情与疾病位置。
部位：“心下”，
病情：不重。
病邪：湿热。;“正在心下”——强调部位局限
“心下”：胃脘部，特别是剑突下
“按之则痛”：——鉴别“痞”
为什么需要按压？
医者：抵触感，甚至发硬感。
;“脉浮滑”——主要关脉——辨证要点。
寸脉也会有
“脉滑”——阳明病
表现：胀满疼痛
阳明湿热证中焦证候
“小陷胸汤主之”;【小陷胸汤】;一、药症讲解;2.半夏半升，洗
性味：辛，温。
《神农本草经》：主伤寒寒热、心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。
生旱半夏
此品，主阴湿之邪，归属太阴病、厥阴病；三焦，主中焦病
腹中（胃、肠为主）寒饮最佳。;3、栝楼实大者一枚
性味：甘、苦，寒。
《名医别录》：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便利。
此品，归属阳明病
A、涌泄??焦湿热
B、清胃肠积热“痼热”
C、去血中的湿热。;二、煎服法;三、方证标准;谢谢大家！
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