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睾丸精原细胞瘤

睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞.95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。

占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治愈的机会。

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病因

许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。

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(一)隐睾和异位睾丸

恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良．隐睾处所的环境温度比在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。

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(二)创伤

睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。

(三)遗传因素

统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。

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(四)内分泌功能障碍

有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。

(五)感染

病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。

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扩散途径

(1)淋巴转移:

第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转移只有在极少见情况下可见.

(2)血行转移:肺转移最多见.

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扩散途径

在下列情况下出现腹股沟淋巴结转移

a.肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤；

b.腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹股沟；

c.有腹股沟和阴囊手术史。

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病理

生殖细胞肿瘤占95%；包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；

非生殖细胞肿瘤占5%；种类繁杂……

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临床表现

(一)症状

1.常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。

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2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。

盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。

3．转移症状

背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。

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(二)体征

(1)睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。

(2)睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。

(3)透照试验不透光。

(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。

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实验室及辅助检查

肿瘤标志物:

AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤的诊断、预后、治疗和随诊中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素，

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AFP：是由胎儿肝细胞和卵黄囊细胞产生的一种酸性糖蛋白，出生后血中AFP含量迅速下降，成人血中含量极微。某些癌肿AFP明显升高。如肝细胞癌、生殖细胞肿瘤(尤以睾丸的胚胎癌和卵黄囊瘤为甚)。半衰期5－7天，非精原细胞瘤任何阶段都可能升高。

HCG：人绒毛促性腺激素，是由人胎盘合体滋养叶细胞分泌的糖蛋白，由α和β两种亚单位组成，正常妊娠期大量产生。尤以胚胎癌为甚，卵黄囊瘤可正常。肺、卵巢、消化道肿瘤、HL等也可产生异位性HCG。可作为诊断、预后、观察疗效