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中医医院肿瘤科诊疗规范

一、总则

（一）目的与依据

为规范我院肿瘤科诊疗行为，提高中医肿瘤诊疗水平，保障医疗质量与安全，减轻患者痛苦，改善患者生活质量，延长患者生存期，依据国家相关法律法规、中医药行业标准及指南，并结合我院肿瘤科临床实际情况，特制定本规范。本规范旨在为肿瘤科医师提供临床诊疗的基本原则和方法，强调辨证论治与整体观念，突出中医药特色与优势。

（二）适用范围

本规范适用于我院肿瘤科医师及相关医护人员对常见恶性肿瘤的诊断、治疗、康复及随访等工作。

（三）指导思想与基本原则

1.整体观念，辨证论治：肿瘤是全身疾病的局部表现，治疗应立足整体，根据患者的体质、病情、病程及不同治疗阶段的证候特点，进行个体化辨证论治。

2.扶正祛邪，攻补兼施：根据正邪消长情况，合理运用扶正培本与祛邪抗癌的治法，权衡利弊，攻补适宜。

3.病证结合，优势互补：在明确西医诊断的基础上，发挥中医药在改善症状、提高生活质量、减轻放化疗毒副反应、预防复发转移等方面的优势，必要时结合现代医学治疗手段，实现优势互补。

4.安全第一，规范用药：严格遵守中医药理论，规范处方用药，注意药物的配伍禁忌和毒副作用，确保医疗安全。

5.重视康复，全程管理：将康复理念贯穿于肿瘤治疗的全过程，关注患者心理、生理及社会功能的恢复，提供全程化、个体化的康复指导。

二、诊断

（一）中医诊断

1.四诊合参：详细采集患者的病史，包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。重点进行望诊（神色、形态、舌象等）、闻诊（声音、气味等）、问诊（寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目等，尤其关注肿瘤相关症状）、切诊（脉象、腹诊等），全面收集病情资料。

2.辨证要点：根据四诊资料，运用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证等方法，结合肿瘤的病位、病性、病势及患者的整体状况，进行综合分析，明确证候诊断。常见的肿瘤证候包括气滞、血瘀、痰凝、湿阻、热毒、正虚（如气虚、血虚、阴虚、阳虚等），且多为复合证候。

（二）西医诊断

1.病史采集与体格检查：同中医四诊中的问诊与部分望诊、切诊内容，但更侧重于肿瘤原发灶及转移灶的定位、大小、性质等体征。

2.实验室检查：包括血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物等，根据肿瘤类型选择相应的特异性或相关性肿瘤标志物。

3.影像学检查：根据病情需要选择X线、超声、CT、MRI、内镜（胃镜、肠镜、支气管镜等）、核医学检查（如PET-CT）等，以明确肿瘤的部位、大小、形态、侵犯范围及与周围组织的关系。

4.病理学检查：是肿瘤确诊的金标准。通过脱落细胞学检查、组织病理学检查（活检、手术切除标本）明确肿瘤的性质、组织学类型、分化程度等。

（三）诊断标准与分期

1.参照国际及国内通用的肿瘤诊断标准和分期系统（如TNM分期）进行诊断和临床分期。

2.最终诊断应明确中西医双重诊断，即西医病名（如肺癌、胃癌等）和中医病名（如肺积、胃积等）及证候诊断。

三、治疗

（一）治疗原则

1.以人为本，综合考量：根据患者的年龄、体质、肿瘤类型、分期、病理分级、治疗史及个人意愿等，制定个体化的综合治疗方案。

2.扶正祛邪，权衡主次：早期肿瘤患者，邪盛正不衰，治疗可侧重于祛邪抗癌；中期正邪交争，宜攻补兼施；晚期患者，正虚邪实或正虚邪恋，治疗当以扶正为主，佐以祛邪，或先扶正后祛邪。

3.全程参与，阶段施治：中医药治疗应贯穿肿瘤治疗的全过程。在不同治疗阶段（如围手术期、放化疗期、靶向治疗期、免疫治疗期、康复期、姑息治疗期），中医药的治疗目标和方法各有侧重。

（二）中药治疗

1.辨证论治，处方用药：根据证候诊断结果，确立治则治法，如理气解郁、活血化瘀、化痰散结、祛湿解毒、清热解毒、益气健脾、养血滋阴、温阳补肾等。依法处方，君臣佐使，配伍严谨。

2.剂型选择：

*汤剂：为主要剂型，具有个体化强、吸收快、作用迅速的特点，适用于病情复杂、变化较快者。

*中成药：根据证候特点和药物功效，合理选用经国家批准的抗肿瘤中成药。

*其他剂型：如膏剂、散剂、丸剂等，可根据病情需要和患者耐受情况选用。

3.用药注意：

*严格掌握药物的性味、归经、功效、主治及用量用法。

*注意药物的配伍禁忌和不良反应，避免使用有毒副作用或对靶器官有损害的药物，尤其对于肝肾功能不全的患者。

*用药过程中密切观察患者反应，及时调整处方。

（三）其他中医特色疗法

根据患者病情和具体条件，可适当选用针灸、艾灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴压豆、中药外洗、中药灌肠、气功导引等疗法，以辅助减轻症状、改善体质、提高生活质量。应用时需注意操作规范和禁忌症。

（四）康复与调护

1.饮食调护：根据患者的体质和证候特点，给予辨证施膳指导。强调饮食有