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烧伤科病人用药管理规范

一、概述

烧伤科病人用药管理规范旨在确保患者用药安全、有效、合理，减少药物不良事件，促进患者康复。本规范涵盖烧伤科常用药物的分类、使用原则、剂量调整、监测指标及注意事项，适用于烧伤科所有医护人员的日常用药管理。

二、药物分类及使用原则

（一）药物分类

1.抗生素类药物：用于预防和治疗烧伤感染，如头孢类、喹诺酮类等。

2.镇痛药物：缓解烧伤疼痛，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药等。

3.营养支持药物：促进创面愈合和机体恢复，如肠内营养剂、静脉营养液等。

4.创面保护药物：促进创面愈合，如银离子敷料、生长因子等。

5.电解质及维生素补充剂：纠正水、电解质紊乱及补充微量元素。

（二）使用原则

1.按需用药：根据患者烧伤面积、深度、感染情况等综合评估用药需求。

2.剂量个体化：根据患者体重、肾功能等因素调整药物剂量。

3.避免药物相互作用：联合用药时注意药物配伍禁忌。

4.监测用药效果：定期评估药物疗效及不良反应。

三、具体药物使用规范

（一）抗生素类药物

1.预防性使用：

-小面积烧伤（10%）无需常规预防性使用抗生素。

-大面积烧伤（30%）或深Ⅱ度以上烧伤应在伤后早期（8小时内）使用抗生素。

-常用药物：头孢唑林（每日2-4g，分次静脉注射）。

2.感染性休克治疗：

-如患者出现感染性休克，可使用美罗培南（每日3-4g，分次静脉注射）。

-监测药物疗效，如血培养结果明确病原体后，可调整为窄谱抗生素。

（二）镇痛药物

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：

-常用药物：布洛芬（每次0.2-0.4g，每日3次口服）。

-注意事项：避免长期使用，以防胃肠道出血。

2.阿片类镇痛药：

-常用药物：吗啡（每日10-30mg，分次静脉注射）。

-剂量调整：根据疼痛评分（0-10分）调整剂量，必要时可联合NSAIDs使用。

（三）营养支持药物

1.肠内营养：

-创面面积20%或肠功能正常者，可早期（伤后24-48小时）通过鼻肠管或胃造瘘管给予肠内营养液（如能全）。

-每日剂量：初始500ml，逐渐增加至2000-3000ml。

2.静脉营养：

-肠内营养无法耐受或肠功能衰竭者，需静脉输注营养液（如全静脉营养，TPN）。

-每日总热量：按每公斤体重30-40kcal计算。

（四）创面保护药物

1.银离子敷料：

-适用于浅Ⅱ度至深Ⅱ度烧伤，可预防感染。

-更换频率：每日1-2次，保持创面清洁。

2.生长因子：

-常用药物：重组人表皮生长因子（rhEGF）。

-使用方法：根据产品说明，局部外用或喷洒。

（五）电解质及维生素补充剂

1.补液管理：

-早期补液：按烧伤面积每1%给予晶体液（如乳酸林格液）和胶体液（如血浆）。

-示例数据：面积为30%的烧伤患者，伤后第1日需补液约5000ml晶体液+500ml胶体液。

2.维生素补充：

-重点补充维生素C（每日1000-2000mg）和复合维生素B（每日3片）。

四、用药监测与调整

（一）监测指标

1.生命体征：每日监测体温、心率、呼吸、血压。

2.疼痛评分：每4小时评估疼痛程度，及时调整镇痛方案。

3.药物不良反应：注意观察过敏反应、肝肾功能损害等。

4.创面情况：每日评估创面感染、愈合进展等。

（二）剂量调整

1.肾功能不全者：

-抗生素需减量使用，如头孢唑林每日0.5-1g。

2.老年患者：

-剂量减少20-30%，并延长给药间隔。

五、注意事项

1.用药记录：详细记录药物名称、剂量、用法及不良反应。

2.医患沟通：向患者及家属说明用药目的及注意事项。

3.药品管理：确保药品储存规范，避免过期或污染。

六、总结

烧伤科病人用药管理需遵循个体化、动态调整的原则，加强监测，减少不良事件，提高患者康复率。医护人员应严格执行本规范，确保用药安全有效。

三、具体药物使用规范

（一）抗生素类药物

1.预防性使用：

-适用指征：

(1)大面积烧伤（一般指成人烧伤面积超过30%，或儿童超过10%）。

(2)深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。

(3)合并糖尿病、免疫抑制状态等高危因素者。

-用药时机：

(1)应在烧伤后尽早开始，通常在伤后4-8小时内给予首次剂量。

(2)对于污染严重或电烧伤等特殊情况，可适当提前给药。

-药物选择：

(1)首选药物：第一代或第二代头孢菌素，如头孢唑林（每日2-4g，分次静脉注射）或头孢呋辛（每日1.5-3g，静脉注射）。

(2)替代药物：若患者对头孢类过敏，可选用万古霉素（每日0.5-1g，静脉注射）或氨曲南（每日1-2g，静脉注射）。

-疗程管理：

(1)常规疗程为7-10天，或直至创面感染指标（如C反应蛋白、白细胞计数）恢复正常。

(2)