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血液灌流培训课件

血液净化技术概述血液净化技术是通过体外循环将血液引出体外，经过特殊装置进行净化处理后再回输体内的一系列治疗方法。主要包括：1血液透析利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤作用清除血液中的代谢废物和多余水分，是目前应用最广泛的血液净化技术。2血液灌流血液通过含有吸附剂的灌流器，利用吸附作用清除血液中的毒素和有害物质，特别适用于分子量较大的毒素清除。3血液滤过主要利用对流原理，通过高通透性滤器去除血液中的水分和溶质，适用于清除中分子量物质。4CRRT连续肾脏替代治疗，是一种持续24小时的缓慢血液净化方式，适用于血流动力学不稳定的危重患者。根据国家卫健委统计数据，2023年全国血液净化治疗总人次突破3000万，较前一年增长15.7%。血液净化技术已成为现代医学中不可或缺的重要治疗手段，在急危重症救治、慢性疾病管理中发挥着关键作用。

血液灌流定义与历史血液灌流的定义血液灌流(Hemoperfusion,HP)是指将患者血液引出体外，经过装有特定吸附剂的灌流器，利用吸附作用清除血液中的内源性或外源性有害物质，然后将净化后的血液回输体内的一种体外血液净化技术。血液灌流具有以下特点：吸附能力强，对中大分子物质清除效率高选择性强，可针对特定毒素进行清除操作相对简便，治疗时间较短适用范围广，可单独使用或与其他血液净化技术联合应用历史发展血液灌流技术的发展历程：11940年代最早的血液灌流概念被提出，实验室阶段使用活性炭作为吸附剂21960年代改进了吸附剂涂层技术，降低了血液相容性问题31970年代血液灌流首次在临床上获得广泛应用，主要用于急性药物中毒救治41990年代开发出新型高选择性吸附剂，扩大了适应症范围52000年至今

血液灌流技术分类血液灌流技术根据临床应用方式和与其他血液净化技术的组合，可分为两大类：单纯血液灌流和联合血液透析-灌流。每种技术都有其独特的适应症和临床应用价值。临床数据显示，在我国三甲医院中，联合透析-灌流的应用比例呈上升趋势，从2018年的23%上升到2024年的42%，反映了联合治疗模式在复杂病例中的优势。单纯血液灌流单独使用灌流器进行治疗，血液仅通过含有吸附剂的灌流器，主要依靠吸附作用清除目标物质。临床特点：操作相对简单，设备要求较低治疗时间较短，通常为2-3小时对特定毒素（如农药、药物等）清除效率高不能有效清除水分和小分子溶质适用于急性中毒、免疫性疾病等联合透析-灌流将血液灌流与血液透析技术串联或并联使用，同时发挥两种技术的优势，提高治疗效果。临床特点：治疗效果更全面，同时清除小分子、中分子和大分子物质可同时调节水电解质平衡技术要求较高，需要同时操作两种设备治疗成本相对较高

灌流器主要类型活性炭灌流器活性炭是最常用的吸附剂，具有极高的比表面积(800-1200m2/g)和吸附容量。通常采用包被技术对活性炭进行处理，以增强生物相容性，减少血液成分损伤。特点：吸附谱广，对脂溶性和蛋白结合性毒物清除效果显著，价格相对较低，市场占有率约65%。树脂灌流器树脂吸附剂主要包括苯乙烯二乙烯基苯、离子交换树脂等材料。树脂颗粒表面光滑，生物相容性好，吸附选择性强。特点：对中等分子量物质吸附能力强，生物相容性优于活性炭，但价格较高，市场占有率约25%。免疫吸附灌流器在载体表面偶联特异性配体(如抗体、抗原、蛋白A等)，能够特异性吸附血液中的特定靶分子，如自身抗体、免疫复合物等。特点：吸附特异性极高，对靶向物质清除效率高达90%以上，但成本高，应用范围相对较窄，市场占有率约10%。随着材料科学和生物医学工程的发展，新型灌流器不断涌现，如分子印迹聚合物灌流器、纳米材料灌流器等，这些新型灌流器具有更高的选择性和生物相容性，将进一步拓展血液灌流的应用领域。

血液灌流适应症急性药物中毒对巴比妥类、苯二氮卓类、三环类抗抑郁药、对乙酰氨基酚等药物中毒效果显著。临床数据显示，早期灌流可使中毒患者病死率降低40%以上。农药中毒对有机磷、百草枯等农药中毒有良好治疗效果。百草枯中毒早期灌流（24小时内）可将存活率提高30%。尿毒症可清除尿毒症患者体内中大分子毒素，改善瘙痒、失眠、食欲不振等症状。联合透析-灌流可显著提高尿毒症并发症的控制率。炎症因子清除能有效吸附IL-6、TNF-α等炎症因子，用于重症感染、SIRS、脓毒症等疾病的辅助治疗。研究表明，灌流可使脓毒症患者28天病死率降低约15%。肝功能衰竭可清除胆红素、胆汁酸等毒性物质，改善肝性脑病症状。对急性重型肝炎、慢加急性肝衰竭患者，灌流可作为肝移植前的过渡治疗。自身免疫性疾病通过清除自身抗体和免疫复合物，用于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、重症肌无力等自身免疫性疾病的治疗。免疫吸附灌流在此领域显示出独特优势。中毒性表皮坏死松解症通过清除血液中的药物及其代谢产物、炎症因子，减轻症状，促进