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烧伤科高血压烧伤指南

一、概述

高血压是烧伤科常见的合并症之一，对烧伤患者的治疗和康复具有显著影响。本指南旨在为烧伤科医护人员提供高血压烧伤患者的规范化管理方案，以降低并发症风险，提高治疗效果。指南内容涵盖高血压烧伤的定义、病因、评估、治疗及预防等方面，重点关注烧伤合并高血压患者的特殊管理需求。

二、高血压烧伤的定义与病因

（一）定义

高血压烧伤是指患者在烧伤发生前已存在高血压病史，或烧伤过程中因应激反应、疼痛、体液丢失等因素导致血压升高。根据血压水平，可分为轻度（收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg）、中度（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）和重度（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）。

（二）病因

1.原发性高血压：患者烧伤前已确诊高血压，可能与遗传、生活方式、年龄等因素相关。

2.应激性高血压：烧伤后因疼痛、恐惧、体液丢失等应激反应导致血压短期升高。

3.烧伤相关并发症：如感染、休克、肾功能损害等，进一步加剧血压波动。

三、评估与监测

（一）评估方法

1.血压监测：

-使用标准血压计，每日至少测量2次，早晚各1次，取平均值。

-卧位和立位血压均需记录，以排除体位性低血压。

2.实验室检查：

-血常规、肾功能、电解质、心肌酶谱等，评估烧伤及高血压相关损害。

-尿常规检查，排除感染或肾功能异常。

3.动态血压监测（ABPM）：

-对于血压波动较大或用药调整时，建议使用ABPM，连续监测24小时。

（二）监测要点

1.烧伤程度评估：采用烧伤面积评估法（如RuleofNines），区分一度、浅二度、深二度、三度烧伤。

2.疼痛管理：使用疼痛评分量表（如VAS或NRS）评估疼痛程度，及时调整镇痛方案。

3.心功能监测：定期监测心率、心律、心脏超声，预防心肌缺血或心力衰竭。

四、治疗与干预

（一）药物治疗

1.降压药物选择：

-ACEI/ARB类药物：如卡托普利、缬沙坦，兼具扩血管和肾保护作用。

-钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平，适用于合并冠心病患者。

-β受体阻滞剂：如美托洛尔，控制心率，降低心肌耗氧。

2.用药原则：

-小剂量起始，逐步调整，避免药物不良反应。

-烧伤恢复期可逐步减少或停用部分降压药，但需密切监测血压变化。

（二）非药物治疗

1.体位管理：

-卧床期间抬高下肢20-30cm，促进静脉回流。

-避免长时间压迫同一部位，预防深静脉血栓。

2.液体管理：

-根据烧伤面积和体重计算补液量，如成人每1%烧伤面积需补液1.5-2mL/kg（晶体液+胶体液）。

-避免快速补液导致血压骤升，心功能不全者需谨慎。

3.疼痛控制：

-轻度疼痛：口服对乙酰氨基酚或布洛芬。

-重度疼痛：静脉注射吗啡或芬太尼，注意呼吸抑制风险。

（三）并发症处理

1.感染防控：

-保持创面清洁，定期换药，预防革兰阴性菌感染。

-必要时使用广谱抗生素，如头孢吡肟、左氧氟沙星。

2.肾功能保护：

-严格控制液体入量，监测尿量及血肌酐水平。

-使用甘露醇或呋塞米预防急性肾损伤。

五、预防与康复

（一）预防措施

1.血压控制：烧伤前已高血压者，需维持血压在目标范围（如130/80mmHg）。

2.健康教育：指导患者戒烟、限盐、合理饮食，减少高血压风险因素。

3.心理支持：烧伤患者易出现焦虑、抑郁，需心理疏导或认知行为治疗。

（二）康复管理

1.创面修复：

-小面积烧伤可自愈，大面积烧伤需植皮或生物敷料覆盖。

-促进肉芽组织生长，避免感染。

2.功能锻炼：

-创面愈合后早期进行关节活动，预防关节僵硬。

-逐步恢复肌力训练，避免肌肉萎缩。

（三）出院指导

1.随访安排：

-出院后1个月、3个月复查血压及烧伤恢复情况。

-合并糖尿病者需额外监测血糖波动。

2.生活方式调整：

-避免高强度体力活动，避免情绪激动。

-定期体检，筛查高血压相关并发症。

六、总结

高血压烧伤患者的管理需综合评估血压、烧伤程度及并发症风险，采取个体化治疗策略。医护人员应密切监测病情变化，合理用药，加强康复指导，以降低不良预后，提高患者生活质量。本指南为临床实践提供参考，但具体方案需根据患者具体情况调整。

一、概述

高血压是烧伤科常见的合并症之一，对烧伤患者的治疗和康复具有显著影响。本指南旨在为烧伤科医护人员提供高血压烧伤患者的规范化管理方案，以降低并发症风险，提高治疗效果。指南内容涵盖高血压烧伤的定义、病因、评估、治疗及预防等方面，重点关注烧伤合并高血压患者的特殊管理需求。

二、高血压烧伤的定义与病因

（一）定义

高血压烧伤是指患者在烧伤发生前已存在高血压病史，或烧伤过程中因应激反应、疼痛、体液丢失等因素导致血压升高。根据血压水平，可