重症医学资质培训血液净化技术的方法讲课文档.pptVIP

重症医学资质培训血液净化技术的方法;（优选）重症医学资质培训血液净化技术的方法;概述;目录;溶质清除机制;弥散机制;对流机制;吸附机制;血液净化模式;常用模式;血液透析（hemodialysis,HD）;血液滤过（Hemofiltration,HF）;血液滤过透析（HDF）;其他;低效延时每日透析(SlowExtendedDailyDialysis，SLEDD)

降低治疗时血流速度（100-200ml/min）和透析液流量(100-300ml/min)，持续8-24h

适用于老年人、心功能不全者、少尿型肾功能不全者、需调节液体平衡;血浆滤过吸附（PlasmaFiltrationAdsorption,PFA）

将分离血浆引入吸附装置，去除有害物质，重新回输血浆

应用于SIRS或sepsis的治疗;滤器;;通量(flux)

指滤器对于水的通透能力,，通过超滤系数(Kuf)来定义

Kuf=ml/h/mmHg

高通量滤器（Kuf20ml/h/mmHg）

低通量滤器（Kuf10ml/h/mmHg）

通透性(permeability)

指滤器对中分子量物质的清除能力

高通透性滤器

在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量11,800D）的清除率超过20ml/min;置换液;商品置换液

上海长征制药厂配方(乳酸盐)

Na+135mmol/L

K+2.0mmol/L

Cl-108mmol/L

Ca++3.95mmol/L

Mg++115mmol/L

乳酸盐33.75mmol/L

葡萄糖115g/L

;置换液选择;碱基选择

首选碳酸氢盐配方

置换液配制原则

接近人体细胞外液

电解质浓度应保持在生理水平

渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方

无菌，无致热原;常用置换液

Kaplan配方（两组液体交替输入）

第1组:0.9%氯化钠1L+10%葡萄糖酸钙

第2组:0.45%氯化钠1L+碳酸氢钠50ml/L(5%碳酸氢钠80ml)

Port配方

第1组:0.9%氯化钠1L+氯化钙10ml

第2组:0.9%氯化钠1L+50%硫酸镁1.6ml

第3组:0.9%氯化钠1L

第4组:5%葡萄糖1L+5%碳酸氢钠250ml,必要时加10%氯化钾10～15ml

（Na+143mmol/L、CI-116mmol/L、HCO3-34.9mmol/L）;血管通路;主要原则;血管通路

颈内静脉：活动不受限；CRBI高

锁骨下静脉：发生狭窄、压迫止血差、CRBI低

股静脉：

血肿发生率低于颈内静脉置管

体重指数低的细菌定植发生率不比其他静脉通路高

重症患者首选股静脉;抗凝;抗凝的目的和策略;具有以下任一项的患者，被认为有高出血风险

活动性出血（ongoingbleeding）;

近48h曾发生大出血;

手术后24h内;

部分凝血活酶时间(APTT)大于60S或血小板计数小于60x103/mm3);全身抗凝方法;首次负荷剂量

2000-5000IU静注(或25-30IU/kg静注)

维持剂量

500-2000IU/h（或5-10IU/kg/h），持续静脉输注

需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量

一般将APTT维持在正常值的1-1.4倍

部分医院用ACT监测，ACT180s

用ACT监测普通肝素在低剂量范围内（5IU/kg.h）是不精确的;局部抗凝方法;无抗凝策略;适应症;急性肾性功能衰竭;全身炎症反应综合征（SIRS）;液体过负荷;严重的电解质及酸碱紊乱;重症急性胰腺炎;挤压综合症和横纹肌溶解;谢谢大家！