冷凝集素病保暖护理查房记录.docxVIP

冷凝集素病保暖护理查房记录

一、疾病介绍

冷凝集素病是一种自身免疫性溶血性贫血，主要由寒冷刺激引发。患者体内存在冷凝集素，当机体暴露于寒冷环境时，冷凝集素会与红细胞表面的抗原结合，导致红细胞凝集、破坏，从而引发一系列溶血症状，如贫血、黄疸、血红蛋白尿等。保暖是该病护理的关键，可有效减少寒冷刺激带来的不良影响。

二、病史简介

患者张某，女，45岁，因“反复面色苍白、乏力3年，加重伴寒战、血红蛋白尿1周”入院。3年前，患者无明显诱因出现面色苍白、乏力，当时未予重视。1年前，上述症状加重，并在冬季寒冷天气时出现手指、脚趾发绀、麻木，遇暖后可缓解，曾在外院就诊，诊断为“冷凝集素病”，经保暖、对症治疗后症状好转出院。

1周前，患者因天气骤冷，未及时增添衣物，再次出现面色苍白、乏力加重，同时伴有寒战，尿液呈浓茶色（血红蛋白尿），遂来我院就诊。入院时体温36.2℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。血常规检查：血红蛋白75g/L，红细胞计数2.8×1012/L，网织红细胞计数12%。冷凝集素试验阳性，效价为1:512。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇黏膜稍显苍白。自述全身乏力，活动后症状加重。

（二）皮肤黏膜

四肢皮肤温度较低，手指、脚趾末端可见轻度发绀，皮肤弹性尚可。巩膜轻度黄染，无皮疹、出血点。

（三）循环系统

心率95次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。四肢末梢循环欠佳，足背动脉搏动稍弱。

（四）泌尿系统

尿液呈浓茶色，24小时尿量约1200ml。

（五）心理状态

患者因病情反复，担心预后，存在焦虑情绪，对保暖护理的重要性有一定认识，但执行不够到位。

四、护理问题

体温过低：与寒冷刺激导致机体产热不足、散热增加有关。

活动无耐力：与贫血导致机体缺氧有关。

组织灌注不足（四肢末梢）：与冷凝集素引起红细胞凝集，影响末梢血液循环有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病保暖护理知识了解不够全面有关。

五、护理措施

（一）保暖护理

调节病室环境：保持病室温度在22-25℃，湿度50%-60%，避免空气对流。定期监测室内温度，及时调整空调温度。

身体保暖：指导患者穿着宽松、保暖的衣物，包括毛衣、棉裤、袜子等，特别注意头部、手部、脚部的保暖，可佩戴帽子、手套、棉鞋。使用热水袋时，水温控制在50-60℃，用毛巾包裹后放在患者脚部或腹部，避免直接接触皮肤引起烫伤，每30分钟检查一次皮肤情况。

避免寒冷刺激：告知患者避免接触冷水、冷空气，洗脸、洗手、洗脚均使用温水（水温37-40℃）。外出时必须做好全面保暖措施，如戴口罩、围巾等。

（二）活动与休息指导

根据患者的贫血程度和体力状况，制定个性化的活动计划。患者目前血红蛋白75g/L，以卧床休息为主，适当进行床边活动，如缓慢行走，避免剧烈运动。活动过程中密切观察患者的面色、呼吸、心率等情况，如有不适立即停止活动并卧床休息。

（三）病情观察

密切监测生命体征：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，记录变化情况。

观察皮肤黏膜：注意观察皮肤颜色、温度、发绀情况，尤其是四肢末梢，每2小时检查一次。

尿液观察：密切观察尿液颜色、量、性质的变化，如有血红蛋白尿加重或尿量减少，及时报告医生。

血常规监测：遵医嘱定期复查血常规，观察血红蛋白、红细胞计数、网织红细胞计数等指标的变化，评估溶血情况。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法和预后情况，告知保暖护理的重要性及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

（五）健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解冷凝集素病的病因、发病机制、临床表现及诱发因素，使其了解寒冷刺激对疾病的影响。

保暖知识指导：详细讲解日常保暖的方法和注意事项，如衣物的选择、室内温度的调节、避免接触寒冷物体等，确保患者及家属掌握正确的保暖措施。

用药指导：告知患者遵医嘱用药的重要性，讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，如有不适及时告知医生。

复诊指导：告知患者出院后定期复诊的时间和重要性，如有病情变化及时就诊。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因冷凝集素病入院，存在体温过低、活动无耐力、组织灌注不足、焦虑及知识缺乏等护理问题。通过实施一系列保暖护理措施、活动与休息指导、病情观察、心理护理和健康教育，患者的症状得到一定缓解，四肢末梢发绀减轻，尿液颜色逐渐变淡，焦虑情绪有所改善，对保暖护理知识的掌握程度提高。

（二）医嘱

继续保持病室温度适宜，严格执行保暖措施，避免寒冷刺激。

饮食以高蛋白、高维生素、易消化食物为主，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果，避免生