血管溶栓不同方法临床疗效对比.pptVIP

血管溶栓不同方法临床疗效对比PPT第1页，共23页。

研究背景下肢深静脉血栓形成(DVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，发病率呈上升趋势，按形成部位分为：混合型、中央型和周围型。DVT临床分期：急性期：发病后14d以内亚急性期：发病15～30d慢性期：发病＞30d第2页，共23页。

研究背景治疗目的：抑制血栓蔓延、清除血栓、恢复静脉血流通畅、保护静脉瓣膜的结构和功能完整，预防肺动脉栓塞和血栓后综合症的发生。治疗方法：早期有手术取栓术、抗凝治疗、全身溶栓治疗，近年来随着新材料、新技术的发展，腔内治疗技术成为DVT治疗的新趋势。第3页，共23页。

研究背景DVT常用的腔内治疗技术：(1)腔内置管溶栓术(2)消融器消融术(3)腔内超声消融术(4)经导管吸栓术(5)下腔静脉滤器置入术(6)球囊扩张术(7)腔内支架成形术第4页，共23页。

研究背景腔内治疗的优点：(1)药物直接渗入血栓，提高血栓的溶解率(2)腔内吸栓治疗可直接开通深静脉主干血流(3)迅速缓解下肢胀痛和水肿等症状(4)治疗时间短，效果明显第5页，共23页。

研究目的通过综合评估比较药物治疗与腔内治疗对下肢深静脉血栓形成患者的获益情况。探讨腔内成形术治疗髂静脉狭窄并血栓形成的临床效果。第6页，共23页。

研究内容（1）本课题选择符合研究纳入标准的急性期DVT患者90例，药物抗凝治疗30例，腔内治疗60例。(1)比较药物治疗与腔内治疗对下肢深静脉血栓形成疗效及并发症的影响。(2)评价不同的腔内治疗方式对下肢深静脉血栓形成的疗效及并发症的影响。治疗性研究样本量估计n=[π1（100%-π1）+π2（100%-π2）]/（π2-π1）2×f（α，β）第7页，共23页。

研究内容（2）腔内溶栓或吸栓治疗后造影发现髂静脉狭窄或闭塞病变50%者采用支架植入治疗。评价腔内成形术治疗髂静脉狭窄并血栓形成的临床疗效。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）第8页，共23页。

研究方案研究纳入标准：1.首次发病的急性期患者2.经彩色多普勒超声诊断为DVT且为中央型或混合型者3.无禁忌症情况下在我科行药物抗凝治疗或腔内治疗者4.出院后仍坚持抗凝治疗6个月以上者5.患者知情并配合随访者第9页，共23页。

研究方案排除标准：1.有活动性出血、脑出血、血小板较少症等抗凝禁忌者2.在院治疗过程中,因各种原因自动终止治疗者3.临床资料不全者4.失访者第10页，共23页。

研究方案治疗方案抗凝治疗：①使用低分子肝素联合华法林,并监测INR,当INR延长并稳定于2.0-2.5后,停用低分子肝素并继续口服华法林抗凝6个月，②使用利伐沙班15mg.bid抗凝3周后改为20mg.qd治疗6个月，无需监测凝血功能。置管溶栓治疗：采用经胫后静脉置管，持续交替泵入尿激酶和肝素，溶栓结束后给予低分子肝素、华法林或直接口服利伐沙班抗凝6个月。第11页，共23页。

研究方案腔内吸栓联合置管溶栓治疗：利用Angiojet导管进行机械性血栓清除治疗，若吸栓治疗后造影显示管腔多处狭窄，再通率50%者，同期行置管溶栓治疗，术后给予低分子肝素、华法林或直接口服利伐沙班抗凝6个月。第12页，共23页。

研究方案髂静脉腔内成形术：溶栓或吸栓治疗清除深静脉主干血栓后，对造影显示髂静脉狭窄或部分闭塞病变，使用球囊扩张后，即时造影评估球囊扩张效果，若狭窄段仍50%且对比剂流动缓慢或滞留，则行支架植入治疗，术后抗凝6-12个月。第13页，共23页。

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