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气管插管患者吸痰操作规范与并发症预防

1.气管插管患者吸痰操作前评估要点有哪些？

操作前需评估患者的病情、意识状态、生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，以判断患者的呼吸功能和缺氧程度。查看患者的痰液性状、量及黏稠度，了解痰液的一般情况。检查气管插管的深度、固定情况，确保气管插管位置正确且固定牢固，防止吸痰过程中气管插管移位或脱出。评估患者的合作程度，对于意识清醒患者，要做好沟通解释工作，取得其配合；对于意识不清或不配合患者，要采取适当的约束措施，保证操作安全。同时，评估负压吸引装置的性能，调节合适的负压，成人一般为40.0～53.3kPa，儿童为20.0～40.0kPa。

2.吸痰前准备工作包括什么？

护士应着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。准备好吸痰用物，包括无菌吸痰管若干根（根据患者气管插管的型号选择合适管径的吸痰管，一般吸痰管外径不超过气管插管内径的1/2）、无菌手套、生理盐水、治疗碗2个（分别盛放无菌生理盐水用于冲洗吸痰管和湿化气道）、一次性无菌镊子、弯盘、听诊器、氧气装置等。检查吸痰装置连接是否正确，调节好负压，将吸痰管与吸引器连接，在生理盐水中试吸，检查其通畅情况。向清醒患者解释吸痰的目的、方法和配合要点，以减轻患者的紧张情绪，取得患者的配合。

3.如何正确实施气管插管患者吸痰操作？

协助患者取合适体位，一般取半卧位或仰卧位，头稍后仰，以保持气道通畅。戴无菌手套，一手持吸痰管，另一手操作吸引器开关。将吸痰管前端用生理盐水湿润，以减少对气道的刺激。在无负压的情况下将吸痰管经气管插管送入气道，一般插入深度为10～15cm或至有阻力感后再稍后退1～2cm。开启负压，边旋转边向上提拉吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒。吸痰过程中要密切观察患者的面色、呼吸、心率、血氧饱和度等变化，如患者出现紫绀、心率过快或过慢、血氧饱和度下降等情况，应立即停止吸痰，给予高流量吸氧。吸痰完毕后，用生理盐水冲洗吸痰管，然后将吸痰管弃于医疗垃圾桶内。再次听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果。

4.吸痰过程中如何进行气道湿化？

可在吸痰前后向气管插管内注入2～5ml无菌生理盐水进行气道湿化，以稀释痰液，便于痰液吸出。也可使用微量泵持续气道湿化，将湿化液（如0.45%氯化钠溶液）以4～6ml/h的速度持续泵入气管插管内。还可以使用雾化吸入的方法，通过雾化器将药物（如氨溴索等）转化为微小颗粒，随呼吸进入气道，起到湿化气道、稀释痰液的作用。

5.吸痰后需要观察哪些内容？

观察患者的呼吸频率、节律、深度及面色、口唇颜色，判断患者的呼吸功能是否改善。听诊肺部呼吸音，了解痰液清除情况，判断有无痰鸣音。观察患者的心率、血压、血氧饱和度等生命体征的变化，评估吸痰操作对患者循环系统的影响。查看气管插管的深度和固定情况，确保气管插管位置正确且固定牢固。询问患者的感受，了解患者有无不适，如咽部疼痛、气道异物感等。

6.气管插管患者吸痰的操作频率如何确定？

应根据患者的痰液量、黏稠度及病情来确定吸痰频率。对于痰液较多、黏稠的患者，可每1～2小时吸痰1次；对于痰液较少、较稀薄的患者，可每2～3小时吸痰1次。如果患者出现咳嗽、呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，应及时吸痰。同时，要注意避免频繁吸痰，以免损伤气道黏膜。

7.吸痰过程中如何避免交叉感染？

严格遵守无菌操作原则，吸痰用物必须保持无菌，吸痰管应一人一用一更换。操作前护士要洗手、戴口罩、帽子，戴无菌手套进行操作。治疗碗内的生理盐水应每天更换，防止细菌滋生。吸痰装置的管道应定期更换，一般每周更换1～2次。在操作过程中，避免吸痰管接触非无菌物品，如患者的衣物、床单等。

8.气管插管患者吸痰可能出现的并发症有哪些？

可能出现低氧血症，吸痰过程中会中断患者的氧气供应，且负压吸引会导致肺内气体被吸出，引起肺泡萎陷，从而导致低氧血症。气道黏膜损伤，吸痰管质地较硬、操作不当或负压过大等都可能损伤气道黏膜，引起出血、疼痛等症状。心律失常，吸痰刺激可引起迷走神经兴奋，导致心律失常，尤其是对于有心血管疾病的患者。感染，吸痰过程中如果无菌操作不严格，容易将外界细菌带入气道，引起肺部感染。肺不张，长时间、高负压吸痰可导致肺泡萎陷，引起肺不张。

9.如何预防吸痰导致的低氧血症？

吸痰前给予患者高流量吸氧1～2分钟，提高患者的血氧储备。吸痰过程中要严格控制吸痰时间，每次不超过15秒。如果需要多次吸痰，应在两次吸痰之间给予患者吸氧，以维持患者的血氧饱和度。对于血氧饱和度较低或病情较重的患者，可使用带有侧孔的吸痰管，在吸痰过程中允许一定量的氧气进入气道，减少低氧血症的发生。

10.怎样预防气道黏膜损伤？

选择质地柔软、管径合适的吸痰管，避免使用过硬或过粗的吸