急性白血病本科教学课件.pptVIP

急性白血病本科教学课件;女性，34岁

主诉：发热，皮肤淤斑20余天。

现病史：20天前出现发热，体温最高39℃，伴有双下肢淤斑、头昏、乏力。经过5天的青霉素等药物治疗，症状无解。

体查：皮肤、粘膜苍白。周身散在片状淤斑。颈部淋巴结肿大。胸骨有压痛。双肺底可闻及啰音。肝肋下3cm，脾肋下4cm可触及。

血常规:Hb65g/L?WBC55×109/L??PLT22×109/L;男性，25岁

主诉：牙龈肿胀出血2周。

现病史:2周前出现牙龈肿胀，间断出血，伴有低热、乏力。口服复方新诺明及甲硝唑治疗5天，症状无缓解。

体查：皮肤、粘膜苍白；双下肢散在针尖大小淤点；牙龈广泛增生、肿胀充血。胸骨有压痛。肝肋下2cm,脾肋下3cm

血常规:Hb71g/L??WBC82×109/L??PLT27×109/L;讲授目的和要求;白血病;白血病.概述;白血病细胞可在骨髓及其它造血组织中大量增生积聚，并浸润破坏正常的造血功能而致造血功能衰竭。

均可出现全血减少（指正常的白细胞），从而表现出不同程度的感染、出血、贫血以及不同程度的全身各个组织器官的浸润。;二．发病情况：

我国发病率为2.76/10万，在恶性肿瘤中居第6位（男）或第8位（女），儿童及35岁以下成人中居第1位。以急非淋最多见，其次为急淋、慢粒,慢淋少见，男＞女。

成人以急粒多见，儿童以急淋多见。慢粒随年龄增长而增加；慢淋多见于老年，欧美多见。;三．病因和发病机制：

1.病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病毒，

HIV病毒等

2.电离辐射：X-射线、γ-射线、电离辐射，可引起DNA突变，机体免疫功能下降导致白血病.如核爆炸时以及某些疾病（真红、强脊炎）放疗时。多引起急淋。日本广岛、长崎白血病多30、17倍。;3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；

抗肿瘤药如烷化剂等。

多引起急非淋，在白血病出现之前常表现为全血减少。

4.遗传因素：单卵孪生子；21三体综合征；先

天性再障；慢粒ph染色体等。

5.其它血液病：MDS、MM（多发性骨髓瘤）、PNH、

MPD(骨髓增生病）、HP（淋巴瘤）;第十一页，共八十六页。;五．白血病的分类与分型

1.根据外周血象：

WBC增多型:可＞10万，可见大量白血病细胞

WBC不增多型:可＜0.1万，可无白血病细胞，但BM与上同。

2、按病程和临床特征分类：

急性白血病

慢性白血病;3、按细胞形态学分类：

急性非淋巴细胞性白血病

急性淋巴细胞性白血病

根据细胞膜表面标志分：

T淋巴细胞白血病

B淋巴细胞白血病

4.根据染色体特征分：如慢粒ph染色体

t(9，22)(q34，q11)→BCR/ABL。;;⑴.急性白血病（AL）

①.急淋（ALL）：

L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主

L2型：以大细胞为主

L3型：以大细胞为主,大小较一致，

细胞内有明显空泡,胞质嗜

碱性，染色深

②.急粒（AML）：共分8型：M0—M7

⑵.慢性白血病（CL）：以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）。;M0：急性髓细胞白血病微分化型

M1：急粒未分化型：原粒≥90%

M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%

M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30%

M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20%

M5：急单：原幼及成熟单核≥80%

M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30%

M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%;血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图;淋系;Myelogenousversuslymphocyticleukemia;髓系的发育、成熟;淋系的发育、成熟;

※FAB分型难以完全准确分型，故提出MICM分型：形态学、免疫学、