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肿瘤内科重点试题解析汇编

前言

肿瘤内科学是一门融合了基础医学、临床医学以及转化医学的复杂学科，其发展日新月异，对临床医师的知识储备和应用能力提出了极高要求。为帮助广大同仁更好地掌握肿瘤内科的核心知识点，巩固理论基础，并提升临床思维与解题能力，我们精心编撰了本《肿瘤内科重点试题解析汇编》。本汇编选取了肿瘤内科领域具有代表性的重点、难点试题，旨在通过对试题的深入剖析，不仅给出标准答案，更着重阐述其背后的理论依据、临床意义及相关知识点的横向联系与纵向延伸，以期达到举一反三、触类旁通的学习效果。

第一单元：肿瘤基础知识与诊断原则

试题1：关于肿瘤细胞的基本生物学特征，下列哪项描述是错误的？

A.失去接触抑制

B.具有无限增殖潜能

C.对生长因子的依赖性增加

D.细胞凋亡机制异常

E.可发生侵袭和转移

答案：C

解析：本题主要考察肿瘤细胞与正常细胞在生物学行为上的差异。肿瘤细胞的基本生物学特征包括：失去接触抑制（A正确），故能无序堆叠生长；具有无限增殖潜能（B正确），端粒酶活性异常是其重要机制之一；细胞凋亡机制异常（D正确），导致细胞存活时间延长；以及具有侵袭和转移能力（E正确），这是恶性肿瘤的重要标志。

而选项C“对生长因子的依赖性增加”是错误的。正常细胞的生长增殖依赖于生长因子的刺激，而肿瘤细胞往往可以自主分泌生长因子或其受体发生突变，导致其对外部生长因子的依赖性降低，甚至不依赖生长因子即可持续增殖，即所谓的“自主生长信号”，这是肿瘤细胞的重要特征之一。因此，本题的正确答案为C。理解这一点，有助于我们深入认识肿瘤细胞失控性生长的分子机制。

试题2：在肿瘤的诊断中，以下哪项是确诊恶性肿瘤最可靠的依据？

A.临床症状与体征

B.影像学检查（如CT、MRI发现占位性病变）

C.血清肿瘤标志物水平升高

D.病理组织学检查找到癌细胞

E.基因检测发现驱动基因突变

答案：D

解析：本题考查肿瘤诊断的基本原则。临床症状与体征（A）可为肿瘤诊断提供线索，但缺乏特异性，不能作为确诊依据。影像学检查（B）如CT、MRI等能发现占位性病变，并评估其大小、位置、形态及与周围组织关系，对定位诊断和初步定性有重要价值，但仍不能最终确定病变性质。血清肿瘤标志物（C）的升高可见于恶性肿瘤，也可见于某些良性疾病或生理状态，其特异性和敏感性均有限，多用于辅助诊断、疗效监测及预后判断。基因检测（E）发现驱动基因突变对某些肿瘤的诊断、分型及治疗选择具有重要指导意义，尤其是在一些分子分型驱动治疗的肿瘤中，但其通常是在病理诊断的基础上进行，或作为病理诊断的补充，而非独立的确诊依据。

病理组织学检查（D）通过对病变组织进行显微镜下观察，找到癌细胞或癌组织的特征性形态学改变，是目前确诊恶性肿瘤最可靠、最金标准的依据。它能明确肿瘤的性质、组织学类型、分化程度等，为后续治疗方案的制定提供关键信息。因此，本题的正确答案为D。

第二单元：抗肿瘤药物治疗基础

试题3：患者，男性，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，拟行R-CHOP方案化疗。其中“R”所代表的药物及其主要作用机制是：

A.利妥昔单抗，抗CD20单克隆抗体，通过补体依赖的细胞毒性作用（CDC）和抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）杀伤肿瘤细胞

B.利妥昔单抗，抗CD3单克隆抗体，阻断T细胞活化

C.曲妥珠单抗，抗HER2单克隆抗体，抑制HER2信号通路

D.西妥昔单抗，抗EGFR单克隆抗体，抑制EGFR酪氨酸激酶活性

E.贝伐珠单抗，抗VEGF单克隆抗体，抑制肿瘤血管生成

答案：A

解析：本题考查肿瘤靶向治疗药物的应用及其作用机制，特别是在淋巴瘤化疗方案中的组成。R-CHOP方案是治疗弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的经典方案，其中各字母代表的药物分别是：R（Rituximab，利妥昔单抗），C（Cyclophosphamide，环磷酰胺），H（Doxorubicin，阿霉素，多柔比星），O（Vincristine，长春新碱），P（Prednisone，泼尼松）。

利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，CD20抗原主要表达于前B细胞和成熟B细胞表面，在DLBCL等B细胞淋巴瘤细胞上高表达。其主要作用机制包括：抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用（ADCC），即抗体的Fc段与效应细胞（如NK细胞、巨噬细胞）表面的Fc受体结合，介导效应细胞对靶细胞的杀伤；补体依赖的细胞毒性作用（CDC），即抗体与靶细胞表面抗原结合后，激活补体系统形成膜攻击复合物，导致靶细胞裂解；此外，还可能通过诱导肿瘤细胞凋亡、抑制细胞增殖及调节免疫微环境等多种机制发挥抗肿瘤作用。因此，选项A正确。

选项B中CD3是T细胞表面标志物，抗CD3单抗主要用于免疫抑制或T细胞相关疾病。选项C的曲妥珠单抗针对HER2