医务人员职业暴露与标准预防.pptVIP

医务人员职业暴露

与标准预防;内容提要;医务人员职业暴露与危害;职业暴露;医学职业暴露的常见危害;□辐射包括Ｘ射线、放射性核素、射频辐射、紫外线辐射等（放射科、核医学治疗室、理疗室、介入室、手术室等）。

□医疗锐器伤针头、刀片、缝合针等伤害（门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室）

;短期大剂量辐射;针头

缝合针

刀片;锐器伤;职业暴露操作环节;化学性职业危害;※抗肿瘤药物大多数是细胞毒剂，具有致突变、致

癌和致畸性。

※药液气溶胶经呼吸道吸入或直接接触皮肤吸收。

※暴露的剂量虽小，但长期接触，因蓄积作用，引

起白细胞减少、自然流产率增高。且有致癌、致

畸、致突变的危险。

;2．麻醉剂

麻醉剂的危害早在上世纪60年代就已注意到，吸入麻醉剂可导致胚胎毒性发生流产等。

有报道手术室医务人员因慢性吸人麻醉气体可致流产率增高；频繁接触麻醉剂的医务人员有肝病、肾脏病及vitBl2代谢紊乱的症状。;甲醛、过氧乙酸刺激呼吸道、眼睛；

戊二醛皮肤、黏膜、呼吸道刺激

全身毒性反应；

含氯消毒剂损伤皮肤;

环氧乙烷肝肾及造血系统损害;生物性职业危害;麻疹、水痘、结核、流腮

肺结核、流感、军团菌病等;吸痰

气管插管

咽拭子取样

胃肠镜

纤支镜

口腔科操作等;;经血液传播疾病的职业感染途径;杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士223人医生89人，工人5人。;据美国CDC统计：

每年污染锐器经皮损伤医务人员每年约60-08万例次，护士是针刺伤害的主要群体。

一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：

6135例针刺损伤，有20例发生感染（0.33%)；粘膜接触1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触2712例,，未发现感染（0）。;含病毒浓度高的体液:

血液、血液成分、伤口分泌物、

精液、阴道分泌物、羊水、

胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。

含病毒浓度低的体液:

唾液、鼻腔分泌物、母乳

汗液、泪液、尿液、粪便;职业暴露后发生血源性感染的???险程度;职业暴露的危险概率;血源性职业暴露后的处理;职业暴露后应遵循的处理原则;锐器伤后处理流程图;清洗：及时挤压伤口周围刺激出血，在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。

消毒：用消毒液，进行伤口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。

;二、报告与记录;报告记录内容;7、患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗

8、处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；;三、HIV职业暴露后的风险评估;医务人员发生HIV职业暴露后，风险评估的步骤：

1、暴露程度分级：根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级；;职业暴露于HIV后危险程度评估;四、血源性职业暴露后预防性治疗;一、暴露于HBV;?目前尚无统一预防用药标准。

?有专家建议：可酌情应用干扰素+利巴韦

林联合治疗。

;可预防性注射长效青霉素240万U/次，每周1次，连续2～3周。暴露后三个月追踪TP;根据暴露级别及暴露原的病毒载量，选用预防方案。

;;基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量，连续用28天;五、提供咨询与定期随访监测;※暴露后HBV感染的监测：半年内每月查肝功、乙肝二对半。

※暴露后HCV感染的监测：暴露后1、3、6、9个月、1年定期追踪肝功、丙肝抗体（Anti-HCV）;※暴露后HIV感染的监测：暴露后的0、4、8、12周及6个月和12月后检测HIV抗体，有条件时可作HIVP24抗原和HIVRNA测定。并监测所用药物不良反应，如血常规、肝肾功能等.;职业暴露防护与标准预防;医务人员由于职业的特殊性,在工作过程中被感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的几率很大。避免医务人员感染风险的有效途径：

;1、建立职业暴露监控系统及相关制度

2、强化职业暴露安全培训

3、推广和强化标准预防

4、严格医疗废物分类

5、提供充足个人防护装备

6、使用安全的技术和设备;标准预防