糖尿病肾病诊断与治疗.pptVIP

新的治疗DKD的潜在方法改善肾小球通透性抗肾小球纤维化糖基化终末产物(AGEs)抑制剂蛋白激酶C（PKC）抑制剂肠促胰岛素(incretin)其他充足的营养摄入适宜的营养摄入能延缓肾病的进程,对于CKD1-4期的糖尿病患者推荐蛋白质日摄入量(RDA)为0.8g/(kg·d)饮食蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白维持适宜体重：目标BMI应当处于正常范围内(18.5-24.9kg/m2)特殊情况：青少年、老年、孕产妇等采取特殊的治疗方案营养治疗原则保证热量,均衡饮食,维持碳水化合物代谢平衡控制血糖（早期和进入ESRD前治疗尤为重要）控制体重、限钠低蛋白饮食+EAA/a-KA(Ketosteril)纠正酸中毒纠正钙、磷代谢紊乱纠正脂代谢紊乱早期肾病的治疗严格控制血糖—最基本、最重要的治疗可预防肾病进展目标：HbA1C6.5-7%合理降低血压：24h尿蛋白?1g130/85mmHg24h尿蛋白1g125/75mmHg低蛋白饮食：0.8-1.0g/kg·d大量蛋白尿期肾病的治疗正常的血糖水平有助于预防、改善肾外并发症。严格控制血压—125/75mmHg低蛋白饮食严格：0.6-0.8g/kg·d透析、移植治疗当GFR＜15mL/min时应开始透析治疗及早开始透析治疗能提高生活质量、改善预后透析方式：血液透析或透析腹膜移植：肾移植或胰-肾联合移植加速CKD进展的因素原发病控制不佳：糖尿病、高血压等高蛋白饮食营养不良尿毒症毒素：如甲状旁腺素PTH肾毒性药物代谢性酸中毒、脱水、感染血脂异常****除了限制蛋白人量外，还要注意质的控制，在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物(低糖指数食物为主)和(或)脂肪(ω-3和不饱和脂肪)摄人以保证足够的热量。并鼓励患者接受经过专业培训的注册营养师指导，对饮食中各种营养成分进行个体化配比。糖尿病肾病诊断及治疗内分泌科何学峰内容提要慢性肾脏病定义分期糖尿病及糖尿病肾病流行病学糖尿病肾病定义及诊断糖尿病肾病治疗慢性肾脏病

（ChronicKidneyDisease,CKD）CKD分期GFR1期902期60-893期30-594期15-295期15肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常GFR＜60ml/min·1.73m2≥3月，有或无肾损伤证据CKD的发病率美国14.5-17.8%北欧6.5-10%澳大利亚16%北京13.0%广州12.1%CKD的病因Cockcroft-Gault公式

GFR=(140-年龄)×体重(kg)/72×血清肌酐值(mg/dl)

×(0.742iffemale)

(国内推荐使用女性×0.85）

MDRD公式GFR=186×(血清肌酐值/88.4)-1.154×(年龄)–0.203×(0.742iffemale)×(1.212ifafricanamerican)肾功能的评价各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(?mol/L)]年龄(岁)男性女性20–241.3(115)1.0(88)25–291.2(106)1.0(88)30–391.2(106)0.9(80)40–541.1(97)0.9(80)55–651.1(97)0.8(71)651.0(88)0.8(71)肾功能的评价用GFR评价肾功能好于血肌酐。血肌酐并非肾功能变化的实时指标采用血肌酐诊断急性肾损伤会延误48-72小时血肌酐?mol/L÷88.4=mg/d